Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно.

Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно.

Пневмонии.

Пневмонии— это группа острых инфекционно-воспалительных болезней лёгких с преимущественным поражением альвеол (паренхимы) и время от времени интерстиция.

Поражения легких, которые не вызываются возбудителем инфекции, а являются проявлением аллергических, иммунных и аутоиммунных процессов, следствием физического либо хим повреждения, синдромом системных болезней соединительной ткани по МКБ-Х принято именовать пневмонитами.

Пневмонии– одно Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. из всераспространенных болезней органов дыхания. Заболеваемость пневмонией составляет 2–15 случаев на 1000 населения в год, при всем этом она растет у старых (старше 75 лет) пациентов и деток (до 5 лет). Приблизительно в 60% случаев болезнь остается нераспознанным. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, но посреди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21,9%, при всем Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. этом посреди старых нездоровых показатель смертности в 10–15 раз выше. Пневмония занимает 6-е место в списке обстоятельств погибели и 1-е место в структуре смертности от внутрибольничных зараз. Смертность от нозокомиальных (внутрибольничных) пневмоний составляет 20%, а посреди старых - 46%.

От 0,5 до 1,0% нездоровых, поступающих в стационары, заболевают госпитальными (нозокомиальными) пневмониями. В РФ заболеваемость нозокомиальными пневмониями Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. составляет 1,1% от общего числа госпитализированных пациентов. 2/3 случаев госпитальных пневмоний приходятся на долю пациентов ОИТ, а смертность посреди этой категории нездоровых колеблется от 50 до 70%. Таким макаром, пациенты с нозокомиальными пневмониями погибают в 2–3 раза почаще, чем нездоровые с инфарктом миокарда. Заболеваемость нозокомиальными пневмониями растет в 6–20 раз посреди пациентов, находившхся Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. на ИВЛ. Но исключительно в 1/3 случаев смертность при госпитальной пневмонии разъясняется заразным процессом, обычно у пациентов с этой формой пневмонии отмечаются другие потенциально смертельные состояния. Посреди всей внутрибольничной инфекции пневмонии находятся на 3-ем месте после раневой инфекции и инфекции МВП.

Для неких возбудителей пневмонии выявлены сезонные колебания заболеваемости: большая часть Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. случаев пневмонии, вызванной легионеллой, приходится на летние и осенние месяцы, а зараза, вызываемая M. pneumoniae, подвержена цикличности с периодом 3-5 лет.

Систематизация. Пневмонии делятся на 4 группы:

-внебольничные,

-внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальныеотлат. nosocomium - поликлиника, от греч. nosokomeo -ухаживать за нездоровым) развиваются через 48 часов после госпитализации по поводу другого заболевания,

-аспирационные либо вентилятор ассоциированные (ВАП Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно.) – это пневмонии у нездоровых на ИВЛ,

-у лиц с иммунодефицитом (прирожденным либо полученным).

ПО ЭТИОЛОГИИИ: бактериальные, вирусные, риккетсиозные, микоплазменные, хламидийные, грибковые, паразитические, смешанные. ПО ПАТОГЕНЕЗУ: первичные, вторичные (гипостатические, контактные, аспирационные, травматические, послеоперационные, на фоне обострения ХОБЛ, при заразных заболеваниях, токсические, тепловые, на фоне иммунодефицитных состояний). ПО Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. МОРФОЛОГИИ: паренхиматозные (альвеолярные), интерстициальные. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ: однобокие (лево-правосторонние, полные, долевые, сегментарные, дольковые), двухсторонние (лево-правосторонние, полные, долевые, сегментарные, дольковые). ПО ТЯЖЕСТИ ПРОЦЕССА: очень тяжёлые, тяжёлые, средней тяжести, лёгкие, абортивные, латентные. ПО ТЕЧЕНИЮ: острые, затяжные.

Причины риска пневмоний:старческий и детский возраст, мужской пол, ХОБЛ, алкоголизм, наркомания, курение, голодание, сладкий диабет Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно., приобретенные заболевания сердца, печени, почек, ЖКТ, злокачественные опухоли, заболевания крови, спленэктомия, операции, травмы, иммунодефицит, гипотиреоз, муковисцидоз, ОРВИ, исцеление антибиотиками, кортикостероидами, цитостатиками, вдыхание поллютантов, контакт с животными, долгий постельный режим, ИВЛ, нередкое и долгое нахождение в местах огромного скопления людей, скученность при проживании и обучении, нехорошие санитарно-гигиенические условия, врачи Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. и преподаватели.

Этиология внебольничных пневмоний:Пневмококк (стрептококк пневмонии) 40-76%, Гемофильная палочка (палочка инфлюенцы Афанасьева-Пфейфера) 2,5-20%, Микопазма пневмонии 2,4-18%, Хламидия пневмонии 2-15%, Легионелла пневмонии 2-10%, Золотистый стафиллококк до 5%, Клебсиела пневмониии (палочка Фридлендера) до 5%, Пищеварительная палочка (Эшерихия если) до 5%, Синегнойная палочка (псевдомонас) наименее 1%. Вирусы (Гриппа А и В, Парагриппа, РС вирус, Аденовирус) - 2–15%. Грибки Кандида, Аспергиллы, Криптококки Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно., простые – пневмоциста – у нездоровых с глубочайшим иммунодефицитом.

Этиология нозокомиальных пневмоний:Pseudomonas aeruginosa — 25-35%, Enterobacter spp. — 25-35%, Staphylococcus aureus — 15-35%, Klebsiella pneumoniae — 11,6%, Escherichia coli — 6,4%, Анаэробы в купе с Грам (-) флорой – 10-30%.При ВАПпреобладаетГрам (-) флора и метициллин устойчивые стафилококки. Грам (-) флора: P. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae и Acinetobacter spp.

В 20–50% случаев Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. этиологию пневмоний установить не удаётся.

Этиология пневмоний (источники инфекции, пути передачи) -смотри таблицу.

Патогенез –смотри таблицы.

Причины, провоцирующие дебют пневмонии:переохлаждение, перегревание, прихоэмоциональное, интеллектуальное и физическое перенапряжение.

Клиника пневмоний –смотри таблицу.

Финалы: излечение, погибель при внебольничной 5-21,9%, при нозокомиальной 20-46%, ВАП – 50-70%, затяжное течение (выше 3 недель), отягощения

Отягощения пневмоний.

ПНЕВМОКОККОВОЙ - серозный плеврит, инфекционно-токсический шок, ДВС Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно., острое лёгочное сердечко, РДС, полиартрит, менингит. ГЕМОФИЛЬНОЙ – кардит, полиартрит, менингит. МИКОПЛАЗМЕННОЙ – узловатая эритема, синдром Стивенса-Джонсона (многоформная эксудативная эритема в купе с уретритом, конъюнктивитом, стоматитом), синдро Рейно, кардит, полиартрит, гемолитическая анемия, синдром Гийена-Барре (центральные и периферические полиневриты). ХЛАМИДИЙНОЙ – кардит, астма, саркоидоз, склероз, синдром Гийена-Барре (центральные и периферические Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. полиневриты), полиартрит, менингоэнцефалит. ЛЕГИОНЕЛЁЗНОЙ - инфекционно-токсический шок, гастроэнтерит, энцефалопатия. СТАФИЛОКОККОВОЙ - инфекционно-токсический шок, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс лёгкого, кардит, тромбофлебит, остеомиелит, синдром Лайела, ДВС. КЛЕБСИЕЛЬНОЙ -инфекционно-токсический шок, сепсис, гнойный плеврит, абсцесс лёгкого, полиартрит, пиелонефрит, менингит. ЭШЕРИХИОЗНОЙ – гастроэнтероколит, цистит, пиелонефрит, менингит. СИНЕГНОЙНОЙ– гастроэнтероколит, цистит, пиелонефрит, менингит Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно., кардит, остеомиелит.

Клинический анализ крови: лейкопения при вирусных и интерстициальных, лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы на лево, повышение СОЭ, токсигенная зернистость нейтрофилов при других бактериальных.

Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, гематурия при тяжёлой интоксикации. Общий анализ мокроты: лейкоциты, эритроциты, много альвеолярных макрофагов, мало цилиндрического эпителия, бактерии. Посев мокроты на флору и чувствительность Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. к лекарствам выявляет возбудителя и антибиотик, который употребляется для исцеления. Посев крови на флору выявляет бактериемию. Белки острой фазы: a1-антитрипсин, a1-гликопротеид (серомукоид, орозомукоид), a2-макроглобулин, гаптоглобин, сиаловые кислоты, церулоплазмин, фибриноген, СРБ. Их концентрация в крови возрастает и возникает СРБ. Коагулограмма может показать начало ДВС.

РЕНТГЕНОГРАФИЯ Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. ГРУДНОЙ Клеточки:участки затенения лёгочной ткани в виде очагов от 1-го до нескольких при стафилококковой, затенение сектора, толики либо целого лёгкого при пневмококковой, периваскулярная, перибронхиальная и межальвеолярная инфильтрация при интерстициальных, полость одна либо несколько при абсцессах, жидкость в плевральной полости с косой верхней границей при плевритах, участки фиброза.

ЭКГ: нарушения Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. ритма и проводимости.

ФУНКЦИЯ Наружного ДЫХАНИЯ: дыхательная дефицитность смешанного типа.

Нездоровых внебольничной пневмонией следует вылечивать амбулаторно.

Перевозка в клинику нездоровых делается по свидетельствам

• Возраст старше 70 лет.

• Сопутствующие приобретенные заболевания: ХОБЛ, ЗНК, ХГ, ХН, ХПН, СД, алкоголизм либо токсикомания, иммунодефициты.

• Неэффективное амбулаторное исцеление в течение 3-х дней.

• Число дыханий более 30 в Больных внебольничной пневмонией следует лечить амбулаторно. 1 минутку.

• Нестабильная гемодинамика.

• Многодолевое поражение.

• Лейкопения наименее 4×1012/мл, лейкоцитоз более 20×1012/мл.

• Гемоглобин наименее 90 г/л.

• Развитие осложнений.

• Социальные показания (невозможность ухода, нехорошие санитарно-гигиенические и вещественные условия и т.д.).

Исцеление – смотри таблицы.

Специфичная профилактика: вакцинация против гриппа и других возбудителей пневмоний.


boli-v-epigastralnoj-oblasti.html
boli-v-pravoj-nizhnej-chasti-zhivota.html
boli-v-zhivote-funkcii-pishevaritelnoj-sistemi.html