Боли в животе - Функции пищеварительной системы

^ Боли в животике


Одним из ценнейших вкладов анамнеза в клиническую диагностику является разбор болей в животике.

Б о л ь — это спонтанное чувство, в отличие от болезненности, которая вызывается исследованием, к примеру Боли в животе - Функции пищеварительной системы, пальпацией.
^ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ


Боль в области животика бывает либо соматической либо висцеральной.

Соматическая боль вызывается раздражением поверхностных тканей, снабженных чувствительными спинномозговыми нервишками, т. е. кожи, подкожной клетчатки и париетальной брюшины и проводится надлежащими спинальными Боли в животе - Функции пищеварительной системы нервишками и спиноталамическим пучком в мозг. Обычно, она имеет признаки эпикритической боли, т.е. острый нрав со серьезной локализацией в месте раздражения. Эта боль появляется, к примеру, при ранении мягеньких Боли в животе - Функции пищеварительной системы слоев брюшной стены, при абсцессе, при раздражении нервных абдо­минальных корешков при перитоните. Почти всегда сразу определяется местная болезненность при пальпации и поверхностная чувстви­тельность кожи при дотрагивании. При раздражении сенситивных нервишек Боли в животе - Функции пищеварительной системы в париетальной брюшине брюшная стена напрягается без волевого стимула («дефанс»).

^ Висцеральная (внутренностная) боль появляется при раздражении внутренних органов и проводится волокнами симпатической системы. Импульсы для ее воз­никновения носят другой нрав, чем импульсы для появления Боли в животе - Функции пищеварительной системы сомати­ческой боли; подходящим импульсом в большинстве случаев является неожиданное растя­жение мышечной стены (у полых органов), растяжение капсулы (у паренхи­матозных органов), потягивание за брыжейку, сосудистые нарушения. Обычно Боли в животе - Функции пищеварительной системы, импульсы, вызывающие соматическую боль, к примеру, резание, укалывание, сдавливание, жжение не вызывают соматической боли (см. табл. 1).

Корешковая иннервация внутренних органов со­ответствует эмбриональному положению; в связи с тем, что отдельные органы при развитии Боли в животе - Функции пищеварительной системы передвигаются, некие из их оказываются вне области со­ответствующих кожных частей (рис. 7). Не считая того, они получают сенситивные волокна всегда из нескольких корешков и обширность этого пере­крещивания персонально варьирует. В главном все Боли в животе - Функции пищеварительной системы внутренние органы иннервируются двусторонне (к примеру, и аппендикс).

Отсюда вытекает, почему висцеральная боль имеет протопатический нрав: она тупая, без определенной локализации, чувствуется по средней полосы животика тем ниже, чем аборальнее размещена Боли в животе - Функции пищеварительной системы раздраженная область пищеварительной трубки. Никогда не сопровождается напряжением брюшной стены («дефансом»).

Экспериментально локализация висцеральной боли определялась таким макаром, что в разные места пищеварительной трубки вводили зонд с баллоном и при растяжении баллона определяли Боли в животе - Функции пищеварительной системы место, где исследуемый локализовал боль. При всем этом методе оказа­лось, что локализация висцеральной боли, если она вообщем вероятна, соответствует не дей­ствительному расположению органа, а месту, которое соответствовало ему в период эмбрио Боли в животе - Функции пищеварительной системы­нальной закладки (рис. 1). К примеру, висцеральная боль из узкого кишечного тракта всегда проецируется в область пупка (Т 9—11), независимо от того, исходит ли она из петли, лежа­щей под диафрагмой либо Боли в животе - Функции пищеварительной системы лежащей в малом талу; аналогичным образом и боль из поперечной ободочной кишки проецируется в эпигастральную область, хотя этот отдел размещается в высшей части животика (все это относится только к висцеральной боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы; как к ней присоединяется соматическая боль, при раздражении брюшины, локализация боли совпа­дает с местом локализации патологического процесса.)

Если импульс висцеральной боли очень интенсивен либо если происходит анатомическое повреждение органа (напр., при прохождении камня Боли в животе - Функции пищеварительной системы, при ущемлении кишки) развивается последующее обычное явление, т.наз. ирра­диация либо передающаяся боль.

При иррадиации боль «передается» на кожа в места, иннервируемые спинномозговыми нервишками из числа тех же корешков, которые иннервируют и Боли в животе - Функции пищеварительной системы внутренний орган, из которого исходит боль. Как следует, иррадиирующая боль является ошибкой мозга, который проецирует импульсы, при­ходящие из области с низкой (висцеральной) чувствительностью в область с более высочайшей (соматической) чувствительностью Боли в животе - Функции пищеварительной системы. Обычно, нездоровые локализуют эту боль в стене тела либо конкретно под ней.


Таблица 1 Соответствующие характеристики соматической и висцеральной боли



Боль

Соматическая

Висцеральная

Нрав

Острая

Тупая

Локализация

Четкая

Неопределенная, диффузная

Импульсы

Механические

Тепловые

Напряжение стены либо капсулы

Потягивание за брыжейку




Хим

Сосудистые расстройства

Локализация

В месте раздражения

По Боли в животе - Функции пищеварительной системы средней полосы соответственно ко­решковой иннервации

Путь

Сенситивные нервишки — tractus spinothal. — thalamus

Волокна симпатич. сплетения — ствол симпатикуса — tractus spinothal. (?)

Иррадиация



Типична зависимо от пораженного органа

Болезненность при пальпации

В месте локализации боли

В месте локализации хворого органа

Кожные гиперестезии

Местные

В зоне Боли в животе - Функции пищеварительной системы Геда

Напряжение брюшной стены

При раздражении па­риетальной брюшины



Примеры

Эпиг. грыжа

Желчная колика




Корешковые боли при спондилозе

Пищеварительная колика




Острый перитонит

Неосложненная язва



Направление иррадиации является обычным для того либо другого органа и помогает больше, чем локализация боли найти ее источник Боли в животе - Функции пищеварительной системы; оно компенсирует диффузную и неточную лока­лизацию висцеральной боли и делает вероятным внедрение ее в целях диагностики. Обычные направления иррадиации при заболевании разных органов видны на рис. 2.






Пищевой тракт


Желудок


Кардиа


Пилорус


Кишечный тракт


Ровная кишка Боли в животе - Функции пищеварительной системы Печень Желчный пузырь


Сердечко Легкие Почки

Мочеточник Мочевой пузырь Предстательная железа Семенник, яичник Матка — тело Portio vaginalis




Рис. 1. Локализация висцераль­ной боли у органов пищеваре­ния. (Схематическое изображе­ние по данным Джонеса, приобретенным при растягивании органов Боли в животе - Функции пищеварительной системы с помощью балона.)


Корешковая иннервация внутренних органов приведена в таблице 2. При импульсе, способном вызвать висцеральную боль нездоровой чувствует, следова­тельно, с одной стороны чисто висцеральную боль с неопределенной локализа­цией Боли в животе - Функции пищеварительной системы (рис. 1), с другой стороны, может быть, и боль, иррадиировавшую в соот­ветствующие корешковые области на кожа (рис. 2).

При иррадиирующей боли не считая того еще возникает завышенная чувствительность кожи в соответственных кожных секторах,т Боли в животе - Функции пищеварительной системы. наз. зоны Геда, либо некие особенные вазомоторные и трофические явления, к примеру, отек, дермографизм, а время от времени и болезненность при пальпации, приемущественно, в месте выхождения кожных веток меж­реберных Боли в животе - Функции пищеварительной системы нервишек. Сюда относится и симптом Боаса,т.е. чувствитель­ность нижних грудных остистых отростков позвонков при перкуссии при поражении поджелудочной железы, либо при язве, пенетрирующей в поджелу­дочную железу. Локализация зон Геда видна на Боли в животе - Функции пищеварительной системы рисунке 7, демонстрирующем корешковую иннервацию тела. Для медицинской диагностики эти объек­тивные признаки имеют сравнимо маленькое значение, так как зоны Геда отдельных органов брюшной полости достаточно обширно совпадают. Следо­вательно, они далековато не Боли в животе - Функции пищеварительной системы так важны, как иррадиирующие боли, направление и ход которых различны у разных органов и часто являются патогномоничными.


^ Характеристики АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ


Необходимыми аспектами являются: нрав, локализация, иррадиация, продолжительность, ритм, периодичность и импульсы, вызывающие, усиливающие Боли в животе - Функции пищеварительной системы и облегчающие.

Нрав. Нездоровой обрисовывает висцеральную боль, как давящую, конвульсивную либо жгучую. Это свойство имеет сравнимо маленькую диагностическую ценность. Болезненное давление нужно отличать от ощу­щения тяжести, полноты, которые относят к диспептическим Боли в животе - Функции пищеварительной системы проявлениям.

Локализация. Как уже было сказано, локализация висцеральной боли яв­ляется не четкой и не всегда соответствует расположению хворого органа. К примеру, в эпигастральной области локализуется висцеральная боль из желудка, из Боли в животе - Функции пищеварительной системы двенадцатиперстной кишки, из поджелудочной железы, в области около пупка — боль из узкого кишечного тракта и из илеоцекальной области, в гипогастральной области — боль из толстого кишечного тракта, из мочевого пузыря и Боли в животе - Функции пищеварительной системы из дамских половых органов (рис. 1).

Как следует, сама по для себя локализация висцеральной боли является не много ценной в диагностическом отношении и нередко отвлекает внимание в неправиль­ном направлении.


Таблица 2

Корешковая иннервация Боли в животе - Функции пищеварительной системы пищеварительных органов и неких других внутренних органов по Геду (По Вайгнеру")


Tli 5—8 (гл. обр. Th 5)

Th 6—9

Th 6—7

Th 9

Th 9—12

S2—4

Th 8—10 (в большей степени справа)

Th 5—9 (гл. обр. Th 8—9)



С 3—5, Th 1—8 (в большей степени слева Боли в животе - Функции пищеварительной системы)

Th 1—7 (гл. обр. Th 2—5)

Th 10—12, L 1 (гл. обр. Th 10)

Th 11—12, L 1

Th 11—12, L 1, S3—4

Th 10—12, L 5, S 1—3

Th 10

Th 10—12, L 1

Th 11—12, L 5, S 1—4




Иррадиация. Иррадиация боли имеет огромную диагностическую Боли в животе - Функции пищеварительной системы ценность, чем просто ее локализация. Некие обычные направления иррадиации болей видны на рис. 2: а) Ввысь от эпигастральной области иррадиирует боль при процессах в нижнем отделе пищевого тракта, в кардии либо в высшей части желудка; иррадиирует Боли в животе - Функции пищеварительной системы повдоль пищевого тракта либо к сердечку (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть принята за стенокардию, если не направят внимания на ее связь с положе­нием тела, с приемом еды, с Боли в животе - Функции пищеварительной системы напряжением). б) В правое подреберье иррадиирует боль при язве малой кривизны, при язве пилоруса либо двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях желчевыводящих путей и головки поджелудочной железы. в) Под правую лопатку иррадиирует боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы при заболевании желчного пузыря. г) В левое подреберье либо под левую лопатку иррадиирует боль из тела и хвоста поджелудочной железы, при язве желудка (на задней стенке), при обструкции привратника, при карциноме толстой кишки Боли в животе - Функции пищеварительной системы, пореже при заболеваниях желчного пузыря. д) В межлопаточную область иррадиируют боли при эзофагите и язве пище­вода, при камнях в ductus cysticus, при поражении малого сальника язвой желудка. е) В плечо может иррадиировать боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы при заболеваниях диафрагмы и под диафрагмальной области, к примеру, при грыже пищеводного отверстия диа­фрагмы, поддиафрагмальном абсцессе, абсцессе печени, инфаркте селезенки, интерпозиции толстой кишки (синдром Чиледити), дальше при перфорации гастро Боли в животе - Функции пищеварительной системы дуоденальной язвы, остром панкреатите (быстрее в левое плечо), остром холе­цистите либо камне в ductus cysticus (в правое плечо).

Боль тут передается диафрагмальным нервом и потому именуется френическим синдромом; через plexus brachialis может Боли в животе - Функции пищеварительной системы иррадиировать дальше в верхнюю конечность. ж) В спину (меж 8—12 остистыми отростками) иррадиирует боль при заболеваниях поджелудочной железы (в особенности тела поджелудочной же­лезы), при язве на задней стене луковки. з) В крестец иррадиирует Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль при гинекологических заболеваниях. и) В паховую область, в направлении паховой области иррадиируот боль из почек, из мочеточников и при патологическом изменении области musculus psoas (гематома, абсцесс). При «псоатическом синдроме Боли в животе - Функции пищеварительной системы» отмечается также сги­бание нижней конечности (сокращение musculus psoas).





Рис. 2. Главные направления иррадиации болей из органов брюшной полости (см. текст).


Продолжительность. Продолжительность боли является более соответствующей для типа за­болевания, чем для органа. Боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы, вызванная судорогой, продолжается секунды либо минутки; боль при раздражении слизистой либо при прохождении камешков — часы; при воспалении — деньки, при язве — недели, при расстройстве нервной системы — месяцы и годы.

Ритм. Ритмом боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы именуют возникновение и исчезновение боли в течение денька. Для висцеральной боли свойственна ритмичность, так как она связана с многофункциональной активностью органа. Ни один из органов пищеварения не работает непрестанно и потому Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль, исходящая из их, не может быть неизменной. В противоположность этому всепостоянство боли показывает на ее соматический нрав. (К примеру, неизменной бывает боль при воспалении брюшной стены, при воспалении брюшины либо корешковая боль; неизменная Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль при остром аппендиците либо холецистите свидетельствует о том, что вос­паление распространяется на брюшину; неизменная боль при язве показывает на пенетрацию в поглубже лежащие структуры.)

Ритм висцеральной боли бывает либо Боли в животе - Функции пищеварительной системы правильным либо непра­вильным. Так к примеру, болезненные спазмы кишечного тракта при раздражении толстой кишки и при спастическом запоре либо боли при дискинезии желчного пузыря появляются когда угодно с неверными интервалами зависимо от Боли в животе - Функции пищеварительной системы мсмента раздражения органа.

Особенное диагностическое значение имеют боли с правильным рит­мом. Некие заболевания характеризуются так обычной ритми­ческой болью, что этот признак сам по для себя позволяет поставить диагноз.

Колика Боли в животе - Функции пищеварительной системы — это боль, которая ритмически возникает и исчезает. Она имеет подъем, верхушку и понижение; весь цикл продолжается от толики минутки до не­скольких минут. Меж отдельными циклами имеются интервалы различной длины (рис Боли в животе - Функции пищеварительной системы. 3).

Боль коликообразного типа свойственна для усиленной перистальтики полых органов, пытающихся преодолеть препятствие при опасности непроходимости (камень в выводном желчном протоке либо в мочеточнике, илеус), либо для дискинезии при раздражении либо воспалении. Главными Боли в животе - Функции пищеварительной системы типами являются: желч­ная колика, почечная, пищеварительная.




1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 часы.

Рис. 3. Графическое изображение колики.



Боль, ритмически зависящая от приема еды. Эта боль возникает в определенное время до еды либо после пищи.

В области Боли в животе - Функции пищеварительной системы пищевого тракта боль время от времени аккомпанирует дисфагию; такое болезненное глотание именуется одинофагией. Боль появляется за грудиной сразу после проглатывания, в особенности после проглатывания плотных комков еды.





Рис. 4. Графическое изображение ритмичной боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы ранешней (штришки) и поздней (точки).


В области желудка различают (рис. 4): 1. раннюю боль, возникающую сразу либо скоро после пищи; 2. позднюю боль, возникающую через 2—3 часа после пищи; 3. н о ч н у ю боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы, пробуждающую хворого около полуночи (если он ужинал меж 7—8 часами вечера); 4. боль натощак. Ранешняя боль является соответствующей для язвы желудка; боль поздняя — для пилоричоской язвы: боль поздняя и натощак — для язвы луковки. Поздняя боль время Боли в животе - Функции пищеварительной системы от времени также встречается при приобретенном калькулезном холецистите.

Для ритмической боли язвенного происхождения соответствующим является ее каждодневное неизменное возникновение в периоде обострения язвенной заболевания.

В пищеварительной области время от времени ритмическая Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль возникает через один и поболее часов после пищи в илеоцекальной области при патологических процессах в этой области (к примеру, тифлатония, caecum mobile, перитифлит) либо в около­пупочной области при мезентериальном артериосклерозе (пищеварительная Боли в животе - Функции пищеварительной системы мейопрагия).

Боль, зависящая от дефекации. Также как и боль, исходя­щая из желудка, находится в зависимости от приема еды, так и боль, исходящая из прямой кгшки и заднего прохода, бывает зависящей Боли в животе - Функции пищеварительной системы от дефекации. Висцеральная боль. возникает при тенезмах, соматическая боль при поражении анального канала.

Тенезмы — это болезненное чувство позыва на дефекацию, за которыми не следует соразмерная дефекация и успокоительное чувство опорожнения. Они патогнсмоничны для Боли в животе - Функции пищеварительной системы органических поражений прямой кишки (карцинома, язвенный колит, дизентерия, проктит). Болезненные нарушения заднепроход­ного канала (трещинка, воспаление либо тромбоз геморроидальных узлов) вызы­вают острую (соматическую) боль при растягивании заднего прохода фекаль­ными массами.


Периодичность Боли в животе - Функции пищеварительной системы. Под периодичностью понимают колебание патологических симптомов в течение года. Уже было сказано, что чисто висцеральная боль. никогда не бывает неизменной; но она бывает не только лишь ритмической, но почти всегда также и Боли в животе - Функции пищеварительной системы повторяющейся. Тип периодичности имеет огромное диагностическое значение.





Рис. 5. Типы периодичности: а) приступообразная б) в виде атак, в) сезонная, г) волнообразная.


Различают периодичность:

1. приступообразную (пароксиз­мальную), когда симптомы возникают в Боли в животе - Функции пищеварительной системы виде краткосрочных приступов (несколько часов, самое огромное некоторое количество дней), меж которыми имеются интервалы различной длины. Пример: заболевания с образованием камешков, рецидивирующий панкреатит (рис. 5а);

2. атаки, когда признаки появляются в течение более долгого Боли в животе - Функции пищеварительной системы времени (несколько недель) один либо пару раз в год. Примером является язвенный колит (рис. 56). Особенным типом является сезонная периодичность. Пример: язвенная болезнь (рис. 5в);

3. волно­образную, когда симптомы наблюдаются равномерно, но интенсивность Боли в животе - Функции пищеварительной системы их временами колеблется. Пример: многофункциональные диспепсии, нейродигестивная астения (рис. 5г).

Противоположностью повторяющейся боли является боль неизменная; любопытно, что этот тип встречается в особенности у 2-ух прогностически диаме­трально хороших друг от Боли в животе - Функции пищеварительной системы друга состояний: с одной стороны, при злокачествен­ных опухолях с инфильтрационным ростом (рис. 6), с другой стороны, при психогенных расстройствах, к примеру, при невротических «висцералгиях» (стр. 530).

^ Вызывающие и облегчающие моменты. Пища. Боль при язве Боли в животе - Функции пищеварительной системы двенадцати­перстной кишки практически мгновенно проходит после приема еды, в особенности после приема жиров (масло, сливки, растительное масло) либо после приема щелочи (питьевая сода). Напротив, пища вызывает боль при дисфагии (к Боли в животе - Функции пищеварительной системы примеру, при карциноме либо ахалазии пищевого тракта).

Качество еды имеет огромное значение при заболеваниях желудка, кишечного тракта и желчного пузыря, также при пищевой аллергии. Некие реакции являются обычными:

При язве желудка и двенадцатиперстной Боли в животе - Функции пищеварительной системы кишки раздражающая еда вызывает и увеличивает боли, в особенности пряности и пережаренные жиры (жарение, печение). Желчная колика в большинстве случаев провоцируется жирами, в особенности пережаренными, но в отличие от язвы, и на­туральными Боли в животе - Функции пищеварительной системы (сливки, взбитые сливки, желтки). Раздраженная толстая кишка реагирует болями в особенности на лишнее питание (плотные овощи, кожица, косточковые фрукты). При многофункциональном поносе, бродильной диспепсии и после резекции желудка нездоровые не переносят молоко Боли в животе - Функции пищеварительной системы и продукты из молока в особенности сладкие (манная каша), но нередко пере­носят кислое молока и ряженку. Пищевая аллергия, провождающая большая часть функ­циональных расстройств пищеварения, проявляется непереносимостью разных пищевых товаров, в Боли в животе - Функции пищеварительной системы большинстве случаев молока, яиц, жиров, фруктов, лука, чеснока, мака, сладостей.

Дефекация упрощает боли фактически всегда при ординарном запоре, но нередко и при спастическом запоре. При раздраженной толстой кишке и при многофункциональном поносе время Боли в животе - Функции пищеварительной системы от времени, напротив, дефекация разбередит боль.




препарот опия


Рис. 6. Неизменная боль (при инфильтративной форме рака).


Положение тела имеет существенное воздействие при скользящей грыже диафрагмального отверстия пищевого тракта, боль тут возникает Боли в животе - Функции пищеварительной системы вследствие ре гургитации желудочного сока в пищевой тракт и, как следует, вызывается наклоном вперед и лежачим положением. Потому приемлимо возникновение боли ночкой и об­легчение после выпрямления.

При раке тела поджелудочной железы боль усиливается в Боли в животе - Функции пищеварительной системы лежачем положении и миниатюризируется при наклоне вперед (давление внутренних органов на под­желудочную железу).

При камнях в почке боль провоцируется сотрясением при движении (езда в трамвае, троллейбусе, автобусе и т Боли в животе - Функции пищеварительной системы. п.).

В остальном зависимость от положения тела быстрее свидетельствует против висцерального типа боли и является патогномоничной для корешковой боли при поражении позвоночника (стр. 36).

Если боль в эпигастральной области возникает при ходьбе, то имеется Боли в животе - Функции пищеварительной системы подозрение на грудную жабу.

Сдавливающая одежка плохо переносится при острых воспале­ниях и при многофункциональных диспепсиях (в особенности при солярном синдроме).

Эмоциональное возбуждение может вызывать либо усугублять боли хоть какого происхождения, но Боли в животе - Функции пищеварительной системы в особенности обычной является эта реакция для многофункциональных расстройств.

Воздействие фармацевтических средств. Более понятно быст­рое действие щелочей при висцеральной боли при язве желудка и двенадцати­перстной кишки Спазмолитические средства Боли в животе - Функции пищеварительной системы избавляют боль при расстройстве моторики более умеренного нрава, приемущественно, при висцеральном синдроме. При более сильной боли, в особенности с иррадиирующим и соматическим компонентом, спазмолитики не помогают и облегчение наступает после при­менения Боли в животе - Функции пищеварительной системы опиатов (исключение составляет острый панкреатит, см. стр. 511).


^ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К БОЛИ


При оценке боли следует знать, что реакция хворого зависит не только лишь от вида и интенсивности импульса, да и от порога чувствительности Боли в животе - Функции пищеварительной системы и от интерпретации чувства.

Чувствительность к восприятию боли персонально различна, как в отно­шении интенсивности, так и в отношении нрава Одни лица при одном и том же импульсе испытывают только малозначительные противные Боли в животе - Функции пищеварительной системы чувства, другие — чувство жжения, резания, тошноты, третьи — непереносимую боль. Порог болевой чувствительности меняется зависимо от расы и возраста, от разных физиологических и патологических воздействий: к примеру, болевая чувствительность усиливается при менструации, беременности, в климактери Боли в животе - Функции пищеварительной системы­ческом периоде, при завышенной нервной реактивности, при повторении им­пульсов, при воспалении. Напротив, в старости и в 1-ые деньки после операций в брюшной полости чувствительность к боли притупляется.

Фактически очень принципиально состояние Боли в животе - Функции пищеварительной системы высшей нервной дея­тельности. Некие лица характеризуются завышенной чувствитель­ностью к боли; эта «повышенная чувствительность» обычно идет рядом с по­вышенной чувственностью. Она может даже перейти в такое состояние, когда Боли в животе - Функции пищеварительной системы становятся противными либо болезненно ощущаются обычные функции органов, к примеру, глотание, растяжение желудка после пищи, движения кишеч­ника.

Но нередко разные реакции обоснованы только различием в интерпретации чувств. Интерпретация является вопросом самообладания и Боли в животе - Функции пищеварительной системы формы выра­жения. Многие невротики и лица с вегетативной неуравновешенностью чувствуют боль так же, как и другие люди, но ужаснее переносят ее и говорят о ней более драматично.

При оценке интенсивности боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы принципиальным является тот факт, что значимая боль вызывает некие конкретные признаки, которыми можно проверить жалобы хворого.

Пульс сначала ускоряется, при боли, ведущей к шоку, наступает замедление пульса. Также и давление крови сначала увеличивается Боли в животе - Функции пищеварительной системы, при шоке падает. Дыха­ние бывает ускоренным, нерегулярным, поверхностным, сопровождается вздо­хами либо сипением; при процессах в области диафрагмы, к примеру, при заболе­ваниях желчного пузыря, появляется остановка при глубочайшем вдохе Боли в животе - Функции пищеварительной системы. Зрачки расширяются. Скелетные мускулы напрягаются. При угрожающем шоке поя­вляется бледнота, потливость, обморочное состояние, тошнота либо рвота.

При фактических болях нездоровой обычно сохраняет относительное спокой­ствие, быстрее тихо стонет. Звучное и театральное Боли в животе - Функции пищеварительной системы проявление боли бывает быстрее признаком гиперболизированной интерпретации.

^ Немые и чувствительные зоны. Частота и интенсивность боли различны зависимо от пораженного органа. Огромные паренхиматозные органы (печень, селезенка) еще наименее чувствительны, чем полью органы. В одном и Боли в животе - Функции пищеварительной системы том же органе имеет значение локализация патологического процесса; напр. большая опухоль в теле желудка вызывает наименьшие проблемы, чем опухоль существенно наименьших размеров поблизости привратника. В общем оправдывается правило, что Боли в животе - Функции пищеварительной системы «чувствительные зоны» размещены на узеньких частях полых ор­ганов, в особенности, поблизости сфинктеров, в то время как «немые зоны» локализуются в местах, где с трудом появляется нарушение проходимости.


^ ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ АБДОМИНАЛЬНОЙ БОЛИ


Зависимо от роли Боли в животе - Функции пищеварительной системы отдельных видов боли (висцеральная, иррадиирующая, соматическая) в медицинской картине можно выделить несколько синдромов, помогающих при анализе стадии патологического процесса:

^ I. Чисто висцеральный синдром. Боль висцерального нрава, т.е. тупая, без четкой локализации Боли в животе - Функции пищеварительной системы, чувствуется поблизости средней полосы, с соответствующим ритмом, зависящим от функции органа, нередко сопровождается значительными моторическими проявлениями (рвотой, поносом). Локализация этой боли не совпадает с положением хворого органа, и потому часты ошибки. К Боли в животе - Функции пищеварительной системы примеру, нездоровой локализует боль в эпигастральной и мезогастральной области не только лишь при заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки и узкого кишечного тракта, да и при заболеваниях желчного пузыря и червеобразного отростка.

Этот синдром Боли в животе - Функции пищеварительной системы возникает при более поверхностном поражении органа, при непенетрирующих язвах, в исходном периоде воспаления, при раздражении камнем. Потому наименее мощная желчная колика либо аппендицит сначала про являются болями в эпигастральной области Боли в животе - Функции пищеварительной системы и рвотой также, как это бывает при острой диспепсии. При язвенной заболевания боль этого типа свидетельствует о неосложненной язве; зависимость от приема еды и действие фармацевтических веществ тут бывает обычным, также как и периодическое Боли в животе - Функции пищеварительной системы течение в виде атаки.

^ II. Висцеральный синдром с иррадиирующей болью. К описанной боли при­соединяется иррадиация, обычная для данного вида заболевания (рис. 2). Это явление свидетельствует о более широком анатомическом поражении, какое Боли в животе - Функции пищеварительной системы обусловливает, к примеру, проникающая в глубину язва, воспаление, поражающее стену органа, затрудненное продвижение камня с ранением сли­зистой либо застреванием. Боль бывает более долговременной, зависимости наименее определенные, диагноз более легким.

^ III. Соматический Боли в животе - Функции пищеварительной системы синдром. Боль острого нрава, с четкой локализацией, совпадает с пальпаторной болезненностью либо с признаками раздражения брю шины. Если же она еще присоединяется к предшествовавшему висцеральному синдрому, то это свидетельствует о Боли в животе - Функции пищеварительной системы том, что патологический процесс распро­странился так, что захватил ткань, снабженную цереброспинальными нервишками, т. е. париетальную брюшину. Примером может служить глубочайшая пенетрация язвы, острый холецистит с перихоле циститом, периаппендицит и т. п Боли в животе - Функции пищеварительной системы.

Но локализация боли и тут не всегда совпадает с местом поражения. При­мером является френический синдром, т. е. боль над ключицей, в плече, с воз­можной иррадиацией в верхнюю конечность, при раздражении диафрагмального нерва около Боли в животе - Функции пищеварительной системы диафрагмы (стр. 29).

Соматический синдром развивается в один момент при острых перфорациях, когда предшествовавшая боль висцерального типа не была выражена либо осталась незамеченной. В особенности это относится к френическому синдрому, который Боли в животе - Функции пищеварительной системы с драматической быстротой возникает, к примеру, при остром панкреатите либо при перфорирующем перитоните.

Познание патофизиологических симптомов боли полезно для диагностики раз­личных болезней брюшной полости, к примеру, язвы желудка и двенадцати Боли в животе - Функции пищеварительной системы­перстной кишки (рис. 68 и 69), узкого и толстого кишечного тракта (рис. 87), желчной колики (рис. 122), острого аппендицита и др.


^ АБДОМИНАЛЬНАЯ БОЛЬ НЕВИСЦЕРАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ


Нередкой ошибкой является представление, что боль в животике обуслов­ливается органом Боли в животе - Функции пищеварительной системы, размещенным в конкретной близости под местом локализации боли. В предшествующей главе было показано, что такое совпадение бывает только частичным и для определения этиологии боли более принципиальным оказываются другие происшествия, а не локализация Боли в животе - Функции пищеварительной системы. В этой главе будет сообщено о типах боли, которые вообщем не имеют ничего общего с брюшными органами.

Боли в животике невисцерального происхождения делим на 5 групп:

I. боли возникающие в брюшной стене;

II. боли корешковые Боли в животе - Функции пищеварительной системы;

III. боли, иррадиирующие из какого-либо органа, не относящегося к пищеварительной системе либо возникающие при общем заболевании;

IV. боли в нервных сплете­ниях («солярный синдром»);

V. невропатические боли.


^ I. БОЛИ Боли в животе - Функции пищеварительной системы В БРЮШНОЙ Стене
Эта боль всегда имеет соматический нрав, т. е. она острая, точно локализованная, без определенного ритма, связанного с деятельностью органов брюшной полости. Такую боль вызывают разные воспалительные и травмати­ческие Боли в животе - Функции пищеварительной системы процессы в брюшной стене, к примеру, фурункул, абсцесс, поздние воспалительные реакции вокруг шва (опухоль Шлоффера), миалгия, разрыв мускулы, гематома и т. п. Также и внешние грыжи появляются болями этого типа, к примеру, грыжа при расхождении Боли в животе - Функции пищеварительной системы прямых мускул, пупочная грыжа, грыжа в послеоперационном рубце, паховая грыжа. Диагноз в этих случаях несложно поставить на основании анамнеза и физического исследования.

Диагностические затруднения может вызывать преперитонеальная липома (грыжа белоснежной Боли в животе - Функции пищеварительной системы полосы): долька жира либо край сальника захватывается и фикси­руется по средней полосы эпигастральной области меж тяжами белоснежной полосы, так что напряжение брюшной стены вызывает боли в итоге потягивания за внутренние органы Боли в животе - Функции пищеварительной системы. При кропотливой пальпации на обычном месте щупается под кожей болезненная припухлость. (Исцеление хирургическое.)
^ II. КОРЕШКОВЫЕ БОЛИ
Несложно найти боли корешкового происхождения на конечностях; они являются первым диагнозом, о котором помыслят сначала и боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы­ные (ишиас). Напротив, на туловище этот диагноз наименее пользующийся популярностью, не­смотря на то, что тут имеются такие же предпосылки для их возникновения, как и на конечностях. Нередко ошибаются поэтому, что источником боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы считают сердечко, желудок либо слепую кишку, хотя нрав боли показывает на висце­ральное происхождение уже при поверхностном разборе анамнеза. Имеется много нездоровых, которые после пары лет исцеления по поводу «хронического Боли в животе - Функции пищеварительной системы холецистита, аппендицита либо колита», зря соблюдают диету, хотя их боли являются спондилогенными.

^ Патогенез корешковых болей. Чувствительные нервишки брюшной стены могут быть раздражены в любом месте при их прохождении; в большинстве случаев мучаются спинномозговые корни Боли в животе - Функции пищеварительной системы при выходе из межпозвоночных пространств, где они бывают сдавлены вследствие деформации позвоночника при спондилозе либо кифосколиозе, оседания позвонков, выбухании межпозвонкового диска и тому схожих механических инсультах. Пореже патологический процесс добивается спинномозгового ганглия Боли в животе - Функции пищеварительной системы (обычным примером является опоясывающий лишай) либо периферической части нерва (плексит, трункулит, «париетальная неврал­гия»); предпосылки могут быть как механическими (травма, рубец, давление снаружи), так и заразными (вирусные инфекции) и метаболическими (подагра, диабет Боли в животе - Функции пищеварительной системы).

Фактически в большинстве случаев бывают спондилогенные воздействия: очевидный спон дилоз с оседанием позвонков и с образованием остеофитов является обыденным уделом приклонного возраста; много людей имеет латентный кифосколиоз, который находится только при Боли в животе - Функции пищеварительной системы рентгенологическом исследовании; также выбуха ние грудного межпозвонкового диска является частой вещью. Тяжело объ­яснить, почему при практически всеобщем распространении этих конфигураций корешко­вые симптомы появляются только у неких людей, и почему поражаются только Боли в животе - Функции пищеварительной системы некие корни, обычно на одной стороне. Фактически фактором, вызывающим боль, является воспалительная реакция вокруг нерва, о чем можно судить и на основании эффекта от рентгенотерапии.

^ Характеристики корешковых болей. Не считая Боли в животе - Функции пищеварительной системы того, что эта боль является соматической, т. е. острой, с определенной локализацией, неритмичной, независимой от приема еды и от диеты, корешковая боль обладает еще 2-мя соответствующими при­знаками: она опоясывающая и связана со Боли в животе - Функции пищеварительной системы статикой позвоночника.

При опоясывающей локализации боль дугообразно рас­пространяется от позвоночника до фронтальной средней полосы повдоль хода поражен­ного корешка (рис. 7). (Несложно уяснить, что передняя брюшная стена снабжается в большей степени Боли в животе - Функции пищеварительной системы 8—12 грудным корешком; восьмой размещается у реберной дуги, десятый на уровне пупка, двенадцатый над симфизом.) Если боль двухсторонняя, то у хворого появляется чувство, что он стянут поясом «как в панцыре». Но даже Боли в животе - Функции пищеварительной системы в этом случае, если она бывает только однобокой, нельзя ее не распознать в таком виде «половины пояса». Положение затрудня­ется, если боль проявляется исключительно в каком-нибудь одном участке опоясываю­щего хода Боли в животе - Функции пищеварительной системы, обычно в периферической части. Если опоясываемость не проявляется стопроцентно, то у хворого не появляется и мысли о том, что боль, локализующаяся впереди на животике, вызвана предпосылкой, находящейся сзади на позвоночнике.





Рис. 7. Корешковая иннервация тела Боли в животе - Функции пищеварительной системы.


Докторы также запамятывают о том факте, что спондилогенная боль может проявляться лишь на периферии корешковой дуги без боли в спине. Вследствие этого нередко неверно диагносцируют грудную жабу, холецистит, панкреатит, аппендицит, нефролитиаз, колит Боли в животе - Функции пищеварительной системы, аднексит и др., лишь на основании локализации боли (рис. 8).

Другим достаточно соответствующим свойством является зависимость от физических причин, в особенности от положения тела, от на­пряжения, от простуды. Все, что утомляет Боли в животе - Функции пищеварительной системы позвоночник, увеличивает корешковую боль: стояние, ходьба, определенное лежачее положение (на каком-нибудь боку), изгибание, работа в наклонном положении, ношение тяжестей. Следова­тельно эта боль, обычно, хотя и не всегда, усиливается в Боли в животе - Функции пищеварительной системы течение денька и до утра стихает. Если она обоснована заразой либо конфигурацией мета­болизма, то будет зависеть от интенсивности соответственных вредных причин.

Боль время от времени концентрируется в «болезненных точках», в большей Боли в животе - Функции пищеварительной системы степени в местах выхождения кожных веток межреберных нервишек. В брюшной стене можно найти болезненность методом сдавливания кожной складки.

При подозрении на корешковое происхождение болей сначала нужно сделать рентгенологическое исследование позвоночника, с при­ведением высоты Боли в животе - Функции пищеварительной системы ожидаемых конфигураций (рис. 7). (Спинномозговые корни вы­ходят из позвоночного канала всегда через надлежащие межпозвоночные отверстия). Но нередко не бывает полного соответствия меж локализацией болей и максимумом конфигураций, верхушкой сколиоза и т. п Боли в животе - Функции пищеварительной системы.

В конце концов, при диагностике помогает также и целебное действие аналгетиков, которое нездоровые нередко обнаруживают сами.





Рис. 8. Более нередкие случаи подмены корешковых болей висце­ральными болями.


Постановка правильного диагноза принципиальна не Боли в животе - Функции пищеварительной системы только лишь для целенаправленного исцеления, да и поэтому, что устраняет хворого от необходимости соблюдать диету и придерживаться неловких правил стиля жизни, нужных при болезнях органов пищеварения; данный факт нездоровые нередко ценят больше Боли в животе - Функции пищеварительной системы, чем облегчение болей. Но при ожирении либо при болезнях обмена веществ не­обходимо придерживаться соответствующего стиля жизни.
^ III. БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ Болезнью ОРГАНОВ, НЕ ОТНОСЯЩИХСЯ К ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЕ, И ОБЩИМИ Болезнями


Эта Боли в животе - Функции пищеварительной системы группа пространна и пестра. Происхождение боли тут различное, в почти всех случаях неясное: идет речь либо об иррадиирующей боли из органов с аналогичной корешковой иннервацией (из органов грудной полости либо из органов, расположенных ретроперитонеально Боли в животе - Функции пищеварительной системы), либо о вторичной висцеральной^оли, возникающей рефлекторно в здоровом органе (к примеру, в привратнике при пиелите). Нередко идет речь о обычной иррадиации боли.т.е. боль неверно приписывается органу, сенси­билизированному Боли в животе - Функции пищеварительной системы предыдущим болезнью (к примеру, у страдающего холелитиазом хворого развивается инфаркт миокарда и боль, возникшую при всем этом, нездоровой снова интерпретирует как желчную колику). При общих забо­леваниях механизм появления болей будет неопределенным: это Боли в животе - Функции пищеварительной системы может быть невралгическая боль (раздражение сплетений), рефлекторная висцераль­ная боль, боль, проецирующаяся из мозга, ишемическая боль и др.

Абдоминальные боли этого типа встречаются нередко и нереально перечислить все их варианты Боли в животе - Функции пищеварительной системы; назовем тут только более распространенные:

Из органов брюшной полости и органов, расположенных ретроперитонеально, не считая фактически органов пищеварения, могут вызывать боли, подобные болям при остром панкреатите либо при перфорации язвы, заболевания селезенки, к примеру, инфаркт Боли в животе - Функции пищеварительной системы, разрыв либо острое повышение.

При острых заразных заболеваниях, в особенности у деток, могут показаться боли в животике, имитирующие «острый живот»; они могут быть обоснованы токсическим раздражением нервишек и нервных Боли в животе - Функции пищеварительной системы сплете­ний, мезентериальным лимфаденитом либо неожиданным повышением селезенки.

Артериосклероз мезентериальных сосудов хотя и нередко находится на секции, но исключительно в редчайших случаях вызывает клини­ческие признаки «абдоминальной мейопрагии», подобные другим ишеми ческим синдромам. Эту Боли в животе - Функции пищеварительной системы возможность нужно подразумевать у старых лиц с приступообразными болями в животике, приемущественно появляющимися после пищи и с нерегулярным стулом. Еще пореже развивается этот синдром на базе мезентериальной локализации заболевания Бюргера Боли в животе - Функции пищеварительной системы. Диагноз можно поставить с помощью артериографии в боковой проекции.

Заболевания почечной лоханки (воспаление, камешки, гидронефроз) могут вызывать боль в животике без обычной картины почечной колики. Из гинекологических заболеваний воспаление яичников и их при­датков Боли в животе - Функции пищеварительной системы проявляется болями в подвздошных ямах, при поражении крестпово-маточных связок боль иррадиирует в крестец.

Боли сердечной этиологии (стенокардия) атипично могут ощу­щаться в области мечевидного отростка и в эпигастральной области и могут Боли в животе - Функции пищеварительной системы припоминать боли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и при болезнях желудка. Обычно, они сохраняют свою типичную зависимость от напря­жения, пореже выявляют их связь с. приемом еды. При инфаркте задней стены наблюдается неизменная Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль в эпигастральной области, которая совместно с симп­томами шока припоминает картину «острого живота». При сердечной недостаточ­ности боль в животике может быть обоснована гиперемией внутренних органов, в особенности венозным Боли в животе - Функции пищеварительной системы застоем в печени.

Пневмония нижней толики, в особенности правой, может вызывать боли в животике с сокращением и болезненностью брюшной стены; таковой «пневмони­ческий перитонизм» бывает предпосылкой напрасных лапаротомий, в особенности у деток.

Диафрагмальный Боли в животе - Функции пищеварительной системы плеврит обусловливает боль в подреберье и в боку; обычной является зависимость ее от дыхания.

Нездоровые с приобретенным болезнью легких, напри­мер. с эмфиземой при приобретенном бронхите либо при астме, нередко сетуют Боли в животе - Функции пищеварительной системы на боли в животике, в большинстве случаев под левой реберной дугой, которые, по-видимому, связаны с дислокацией диафрагмы и с раздражающим воздействием неизменного кашля. (Не считая того у их почаще появляется язва Боли в животе - Функции пищеварительной системы желудка — см. стр. 227.)

Ряд интоксикаций вызывает картину заболевания брюшной полости: отравление свинцом проявляется синдромом пищеварительной колики, также как и отра­вление ртутью, мышьяком, никотином; после разных фармацевтических веществ также возникают боли в Боли в животе - Функции пищеварительной системы животике, обычно с другими симптомами раздражения пищеварительного аппарата (наперстянка, салицил, теофиллин и др.); они оказывают не только лишь местное раздражающее действие, да и время от времени, приемущественно, центральное.

Из приобретенных отравлений Боли в животе - Функции пищеварительной системы боли в животике может давать никотинизм, кофеи низм, морфиномания.

Также и при эндотоксикозах могут появляться боли в животике, как выраженный симптом; вызывающим фактором могут быть нарушения кислотно-щелочного равновесия: ацидоз при диабетической коме (боль Боли в животе - Функции пищеварительной системы проходит после вливания физиологического раствора), алкалоз при рвоте либо после лишнего ощелачивания. При уремии боль вследствие ацидоза комбинируется с болью вследствие элиминационного энтерита.

Боли в животике могут быть признаком разных Боли в животе - Функции пищеварительной системы эндокринных и метаболических расстройств. Гипогликемия вызывает сначала «болезненный голод», а позже и поболее острые боли. Картина «острого живота» может быть обоснована острой порфирией и метгемоглобинурией. При гипертиреозе боли в животике могут быть вызваны токсическими Боли в животе - Функции пищеварительной системы нарушениями пищеварительной моторики. Время от времени обрисовывают висцеральную тетанию как спазмофильный диатез в области органов пищеварения.

Из болезней нервной системы для гастроэнтерологии особенное значение имеет мигрень; у неких лиц она проявляется, приемущественно Боли в животе - Функции пищеварительной системы, пароксизмами болей в животике с рвотой, в то время как боль в голове бывает наименее значимой. Обычным является приступообразное течение, домашний анамнез, облегчение в лежачем положении и в мгле, незамедлительное Боли в животе - Функции пищеварительной системы востановление неплохого переваривания после окончания приступа.

Эпилепсия также может иметь брюшную форму; в данном случае помогают противосудорожные препараты.

Разные органические заболевания мозга и спин­ного мозга могут проявлятся болями в животике: нейролюес (табический криз Боли в животе - Функции пищеварительной системы), склероз, опухоли.

Нередко считают аллергию предпосылкой возникновения болей в животике: болезнь Геноха-Шонлайна проявляется брюшной коликой и меленой. Колика с поносом бывает компонентом картины анафилактического шока, который развивается после перорального Боли в животе - Функции пищеварительной системы либо парентерального контакта сенсибилизированного лица с аллергентом; обычно, наблюдают и другие аллергические симптомы, в особенности кожные.
^ IV. БОЛИ В НЕРВНЫХ СПЛЕТЕНИЯХ


Не достаточно известен тот факт, что боли в животике могут исходить Боли в животе - Функции пищеварительной системы не только лишь из соматических тканей и из внутренних органов, но также и из нервных спле­тений. А конкретно, этот тип встречается на практике почаще других и ужаснее других диагносцируется.

Наибольшее нервное сплетение в Боли в животе - Функции пищеварительной системы организме — plexus Solaris — размещено около брюшной аорты и ее веток. Патологическое состояние, вызывающие боли этого типа, называем солярным синдромом.

Солярный синдром имеет личные и конкретные признаки. Боль при солярном синдроме Боли в животе - Функции пищеварительной системы описывается как противное либо болезненное давление в эпигастральной области, распространяющееся повдоль обеих реберных дуг латерально (рис. 131), пореже — до спины, нередко связанное с чувством сжатия грудной клеточки либо с недочетом воздуха и с Боли в животе - Функции пищеварительной системы чувством ужаса (симптомы, общие с нейроциркуляционной астенией). Некие нездоровые ощу­щают неприятную пульсацию брюшной аорты («эпигастральная пальпитация»). Эти чувства бывают неизменными, длящимися практически в течение целого денька, не меняющимися ни при еде Боли в животе - Функции пищеварительной системы, ни при перемене диеты либо положения. Они могут зависеть от психологического возбуждения. Большая часть нездоровых не способно более точно локализовать боль; наименьшая часть нездоровых может указать на какое-нибудь место наибольших болей, в большинстве случаев Боли в животе - Функции пищеварительной системы под мечевидном отростком, над пупком, в правом подреберье либо справа под пупком.

Другие признаки и характеристики солярного синдрома изложены на стр. 531


^ V. НЕВРОПАТИЧЕСКИЕ БОЛИ


У невротиков и психопатов нужно различать Боли в животе - Функции пищеварительной системы:

1. симулированные боли;

2. невропатические боли в более узеньком смысле слова.

Симуляция и агравация — это факты с которыми нужно считаться, в особенности при определении трудоспособности.

Невропатические боли («висцералгии») обрисовывают как резание, давление, почаще как Боли в животе - Функции пищеварительной системы жжение, паление. Они бывают неизменными, без ритма, не зависят от приема еды и диеты. Более изредка они бывают неиз­менного нрава, почаще их локализация и интенсивность изменяются. Нередко сразу сетуют на боли Боли в животе - Функции пищеварительной системы в голове, в спине, «во всем теле», необычное либо непропорционально драматическое описание.

Происхождение этих болей вероятнее всего психическое (истерическое). Их диффузность и независимость от деятельности органов показывает на то, что их причина находится Боли в животе - Функции пищеварительной системы в центральной нервной системе, откуда они проецируются на периферию.


Их диагноз опирается на последующие пункты:


1. боли почти всегда описываются как жжение, пореже как давление, резание;

2. не отмечается ни связь с функцией Боли в животе - Функции пищеварительной системы органа, ни с другим беспристрастным импульсом;

3. большая аффективная реакция («непереносимые», «приводящие в исступление»);

4. нездоровой пропадает по мере надобности точно обрисовать и локализовать боли;

5. одновремен­ные либо альтернирующие боли где-нибудь в другом месте Боли в животе - Функции пищеварительной системы тела;

6. отрицательные конкретные данные;

7. признаки невроза либо психопатии.


К этой группе не относятся боли, возникающие в итоге расстройства моторики при многофункциональных заболеваниях органов пищеварения.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ


^ Висцеральная боль в пищеварительном аппарате Боли в животе - Функции пищеварительной системы появляется, приемущественно, вследствие растяжения мышечной стены при расстройствах двигательной функции и носит тупой, диффузный нрав. Локализация ее уточняется иррадиацией, которая обусловливается переносом боли в область спинномозговых нервишек, происходящих из одних и тех Боли в животе - Функции пищеварительной системы же корешков.

Из различных параметров висцеральной боли самую большую диагностическую ценность имеет ее ритм, т. е. зависимость от деятельности органов в течение денька, приемущественно, от приема еды, и периодичность, т.е. по­явление боли в Боли в животе - Функции пищеварительной системы течение года.

Особенным типом висцеральной боли являются колика и тенезмы.

^ Висцеральная боль в пищеварительном аппарате возникает с одной стороны при заболеваниях самих органов пищеварения, с другой стороны — вторично, в особенности рефлекторно при Боли в животе - Функции пищеварительной системы других и при общих расстройствах.

^ Соматическая (спинальная) боль в области животика исходит в большей степени из брюшной стены и из париетальной брюшины. Одной из более нередко встречающихся исследовательских ошибок является кореш­ковая Боли в животе - Функции пищеварительной системы боль (в большинстве случаев спондилогенная), которая может припоминать разные заболевания брюшной полости.

Частым предметом дифференциальной диагностики дальше являются боли, обусловленные раздражением брюшных нервных сплетений (солярный синдром) и боли, причина которых Боли в животе - Функции пищеварительной системы лежит в центральной нервной системе (невропатическая висцералгия).




bolezn-pedzhetashrettera.html
bolezn-rejno-referat.html
bolezn-telenka-s-diagnozom-kataralnaya-bronhopnevmoniya-referat.html