Болезни сердца - реферат

Болезни сердца - реферат

Омский муниципальный институт ветеринарной медицины

Кафедра физической культуры

Реферат на тему

«Áîëåçíè ñåðäöà»

Выполнила: Калашникова М. В. группы 301-Т

Проверила:Хроменко Е. С.

Омск 2001
Введение

1 Клиническая картина

1.1 Сердечная астма

1.2 Кардиогенный шок

1.3 Дефицитность празожелудочковая острая

1.4 Дефицитность левожелудочковая приобретенная

1.5 Дефицитность правожелудочковая приобретенная

1.6 Дефицитность обоих желудочков сердца

2 Стадии

3 Диагноз

4 Исцеление

4.1 Общие меры

4.2 Сердечные гликозиды

5 Диуретики

5.1 Вазодилататоры

5.2 Прочее исцеление

6 Исцеление острой левожелудочковой недостаточ­ности

7 Прогноз

8 Литература

Введение

Сердечная дефицитность — клинический синдром, отражаю­щий Болезни сердца - реферат слабость сократительной функции сердца, появляется в итоге болезней, протекающих с перегрузкой отделов сердца либо сопровож­дающихся метаболическими нарушениями в миокарде. Ослабление миокарда тянет за собой уменьшение нужного прироста сердечного выброса при нагрузке, а потом — понижение выброса и в г.окое. Непосред­ственная физиологическая реакция на ослабление сердца включает, в Болезни сердца - реферат част­ности, увеличение симпатической стимуляции миокарда. Позднее включа­ются гуморальные причины, обеспечивающие задержку натрия и воды в организме, повышение объема циркулирующей крови и ее депонирование, в особенности в венозном русле перед ослабевшим отделом серцца. Повышение ре абсорбции натрия в проксимальных канальцах почек связано непосред­ственно с уменьшением почечного Болезни сердца - реферат кровотока и клубочковой фильтрации и вторично — с эндокринными факторами (вторичной гиперальдостероизм). Гидростатическое давление в венозном русле и капиллярах воз­растает и превосходит коллоидно-онкотическое кровеное давление, в итоге чего жидкость скапливается в тканях, развивается отечный синдром. Наименьшую роль в образовании отеков играет повышение проницаемости капиллярной стены вследствие местной гипоксии и Болезни сердца - реферат понижение коллоидно-онкотического кровяного давления, обусловленное недостающим питанием, недостающим всасыванием в пищеварительном тракте из-за застоя и потерей белка в транссудате.

Сердечная дефицитность может развиться остро либо быть хрони­ческой. Сначала она бывает в большей степени левожелудочковой (с засто­ем в венах малого круга кровообращения) либо в большей степени право-желудочковой Болезни сердца - реферат (с застоем в венах огромного круга). В предстоящем появ­ляется дефицитность обоих желудочков. При большинстве заболеваний сердечной дефицитности предшествует гипертрофия миокарда и дилатация полостей сердца, соотношение меж этими процессами может обширно разнообразить.

Клиническая картина. Дефицитность левожелудочковая острая может появиться в поздних стадиях болезней, сопровожда­ющихся нагрузкой на Болезни сердца - реферат левый желудочек (артериальнгая гипертензия, атеросклеротический кардиосклероз, аортальные пороки), время от времени уже на фоне приобретенной левожелудочковой дефицитности. Она провоцируется нагрузкой, ухудшением коронарного кровообращения, увеличением АД, введением лишнего количества воды, тахикардией хоть какой природы, заразой. Острая левожелудочковая дефицитность часто развивается ночкой, так как в положении лежа возрастает цент­ральный объем крови Болезни сердца - реферат и ухудшаются условия наружного дыхания. Острая левожелудочковая дефицитность проявляется сердечной астмой, отеком легких либо кардиогенным-шоком.

Сердечная астма — пароксизм инспираторного удушья. Типично мучительное чувство острой нехватки воздуха, время от времени с кашлем, тре­вожное состояние, потливость, бледнота, цианоз. Выявляется тахикардия, у части нездоровых — ритм галопа, альтернирующий пульс. АД может Болезни сердца - реферат быть повышено. В нижних отделах легких с обеих сторон время от времени выслу­шиваются мокроватые и время от времени сухие хрипы. Если приступу предше­ствовала нагрузка, то нездоровой обязан закончить ее. Если астма воз­никает ночкой (что более типично), то нездоровой, проснувшись, садится либо стремится к открытому окну. Переход Болезни сердца - реферат в положение сидя со спущенными ногами у неких нездоровых в течение 10—15 мин значительно улучшает состояние и время от времени прекращает приступ. Одно­временно миниатюризируется тахикардия, исчезает ритм галопа. Но в отдель­ных случаях этого недостаточно и требуется насыщенная терапия, чтоб предупредить переход сердечной астмы в отек легких.

В Болезни сердца - реферат более томных случаях острая левожелудочковая дефицитность, начавшись как сердечная астма, потом стремительно прогрессирует и перебегает в отек легких: мучительное удушье наращивается, усиливается цианоз, ка­шель с выделением серозной либо кровянистой пенистой мокроты. Боль­ной покрывается прохладных позже. Мокроватые хрипы в легких становятся бо­лее многокалиберными и гулкими, область Болезни сердца - реферат их выслушивания распростра­няется на средние и верхние отделы, дыхание становится клокочущим. Тахикардия наращивается. Время от времени эта динамика видна уже во время ис­следования. Рентгенологически можно различить интерстициальный отек, переходящий потом в альвеолярный отек легких. Отек легких может окончиться гибелью хворого, просит неотложного исцеления, потому дол­жен быть верно распознан Болезни сердца - реферат в течение нескольких минут. К числу необ­ходимых малых сведений, которые следует выявить при обследова­нии, относятся сведения о наличии заболевания с нагрузкой на левый желудочек, о спровоцировавших отек факторах, предыдущей диги-тализации, вероятной фармацевтической аллергии, наличии либо отсутствии приобретенного заболевания ле1 к их. Острую левожелудочковую недостаточ­ность нужно Болезни сердца - реферат дифференцировать от острой дыхательной дефицитности, связанной с болезнью органов дыхания.

Кардиогенный шок — особенная форма острой левожелудочковоиенедо­статочности, возникающая время от времени при широком остром инфаркте мио­карда и проявляющаяся не столько застоем, сколько редчайшим понижением сердечного выброса, падением периферического кровотока, ишемией ор­ганов (см. Ишемическая болезнь сердца) .

Дефицитность празожелудочковая острая Болезни сердца - реферат обычно, появляется в итоге эмболии большой ветки легочной артерии, время от времени при об­ширном инфаркте миокарда с вовлечением межжслудочковой перего­родки, с аневризмой либо разрывом ее. Может быть также связана с тампонадой сердца при вы потном перикардите. Проявляется набуханием шейных вен, резким и болезненным повышением печени Болезни сердца - реферат, периферическим цианозом, тахикардией. Время от времени выявляется выраженная симптоматика заболевания, приведшего к острой правожелудочковой дефицитности (см. надлежащие разделы).

Дефицитность левожелудочковая приобретенная развивается посте­пенно, в течение нескольких месяцев, при приобретенных заболеваниях, протекающих с преимущественной нагрузкой на левый желудочек, почаще при артериальных гипертониях, атеросклеротическом кардиосклерозе, за­болеваниях миокарда, аортальных пороках. Она Болезни сердца - реферат характеризуется приемущественно венозным застоем в легких. Ранешними признаками являются постепенное нарастани; инспираторной одышки при обычных нагруз­ках и склонность к тахикардии на фоне симптоматики основного заболевания.

Одышка при обычной развернутой картине приобретенной левоже-лудочковой дефицитности появляется уже при малозначительных нагрузках (раздевание, пища) и даже в покое. Обычно Болезни сердца - реферат одышка усиливается в поло­жении лежа, так как при всем этом растет приток венозной крови к сердечку, а диафрагма размещается выше. Нездоровые предпочитают полу­сидячее положение со спущенными ногами (ортопноэ). При аускультации легких обычно находится усиленное везикулярное дыхание, пореже — не гулкие мокроватые мел копу зырчатые хрипы в нижних отделах с обеих Болезни сердца - реферат сторон. Время от времени приметны удлиненный выдох и сухие хрипы — итог отека и частичной обструкции бронхов, но эти конфигурации наименее харак­терны. Вероятен кашель с отделением серозной мокроты, больше в положении лежа, иногдд упрямый, нередко неверно трактуемый как признак приобретенного бронхита. Исследование функции наружного дыхания позво­ляет выявить конкретные Болезни сердца - реферат признаки дыхательной дефицитности, в част­ности уменьшение актуальной емкости легких и скорости вдоха (время от времени — и выдоха). Эти характеристики могут значительно улучшиться после приема мочегонных средств, что имеет некое диагностическое значение. Венозный застой в легких подтверждают рентгенологически. В предстоящем, с присоединением правожелудочковой дефицитности, одышка может уменьшиться, нездоровому становится лично Болезни сердца - реферат лучше.

Тахикардия просто появляется либо усиливается при нагрузке либо является стойкой. Задержка дыхания не достаточно оказывает влияние либо не оказывает влияние на частоту ритма. При далековато зашедшей левожелудочковой дефицитности вероятен альтернирукиций пульс. При выслушиванки сердца над верхуш­кой время от времени выявляется трехчленный ритм.

Практически у всех Болезни сердца - реферат нездоровых приметны признаки значимого роста левого желудочка — усиление верхушечного толчка и смещение его на лево и вниз, с надлежащими рентгенологическими переменами и ЭКГ. Растяжение левого желудочка может сопровождаться признаками отно­сительной митральной дефицитности (систолический шум над верхуш­кой, ослабление I тона, повышение левого предсердия), что подтверждает эхокардиографическое Исследование. У Болезни сердца - реферат нездоровых с приобретенной левожелу­дочковой дефицитностью дополнительная нагрузка может привести к острой левожелудочковой дефицитности в виде сердечной астмы либо отека легких.

Дефицитность правожелудочковая приобретенная в большинстве случаев присое­диняется к левожелудочковой вследствие глубочайших нарушений легочного кровообращения, увеличения давления в системе легочной артерии и перегрузки правых отделов сердца. Изолированная правожелудочковая дефицитность Болезни сердца - реферат может появиться при приобретенных заболеваниях лег­ких, при пороках сердца, приводящих к перегрузке правого желудочка, при констриктивном и выпотном перикардите, значимом ожирении, выра­женном кифосколиозе. Правожелудочковая дефицитность проявляется приемущественно застоем в венах огромного круга кровообращения. Боль­ные сетуют на общую слабость, тяжесть в области печени. Ранешними признаками правожелудочковой Болезни сердца - реферат дефицитности являются стойкая тахи­кардия, пастозность либо отечность голеней, в особенности к концу денька, прове­денного на ногах, набухание шейных вен, повышение печени — на фоне признаков основного заболевания.

Отеки подкожной клетчатки по мере нарастания правожелудочковой дефицитности становятся все более стойкими и значительными и подымаются выше, распространяясь на ноги, пояснш^у. брюшную Болезни сердца - реферат стену. Отек склонен к смещению вниз, потому у лиц, проводящих денек со спущенными ногами, больше отекают ноги, у лежачих нездоровых — об­ласть крестца, у лежащих в большей степени на правом боку — правая сторона. Отек лица не характерен. При тяжеленной дефицитности скоп­ление воды происходит и в серозных Болезни сердца - реферат полостях. Гидроторакс может быть правосторонним либо двухсторонним. Асцит наблюдается почаще при продолжительно имеющейся правожелудочковой дефицитности. Если недо­статочность связана с констриктивным перикардитом, то свойственны преждевременное появление и значимая выраженность асцита. Гидропери­кард изредка бывает значимым. Маленькой гидроперикард может быть увиден эхокардиографически. Воспалительных реакций со стороны оболо­чек не Болезни сердца - реферат наблюдается: транссудат содержит не достаточно белка, имеет низкую от­носительную плотность. Большой асцит и гидроторакс могут стать при­чиной одышки.

Увеличенная печень обычно болезненна при пальпации. Резкие боли в правом подреберье связаны с растяжением печеночной капсулы и поболее свойственны для недлительно имеющейся либо стремительно нара­стающей дефицитности. Функция печени обычно Болезни сердца - реферат остается удовлетво­рительной, хотя может быть некое повышение билирубинемии и актив­ности траисаминаз. При долговременной и тяжеленной правожелудочковой недо­статочности может развиться фиброз печени (кардиальный цирроз) — край печени уплотняется, размеры ее становятся более неизменными. Вероятна маленькая желтуха. В редчайших случаях, у очень тяжело нездоровых кровоснабжение печени падает ниже критичного Болезни сердца - реферат уровня и могут появиться острые некрозы печени со значимой желтухой и пече­ночной дефицитностью.

Обращают на себя внимание набухание шейных вен, прохладные конеч­ности, периферический цианоз. Сначала шейные вены набухают только в положении лежа. По мере нарастания венозного давления они остаются набухшими и и положении сидя. Повышение венозного давления Болезни сердца - реферат в лок­тевой либо подключичной вене может быть доказано с помощью флеботонометра. При надавливании на застойную печень возрастает венозное давление и набухание шейных вен. Время кровотока возра­стает.

Неизменными симптомами правожелудочковой дефицитности являются никтурия, олигурия. Нередко наблюдается маленькая либо умеренная протеинурия. Застойный гастрит может проявляться понижением аппетита, тошнотой, болями Болезни сердца - реферат в эпигастрии и препятствовать приему фармацевтических средств. Вероятны признаки гипоксии мозга, периодическое дыхание.

Обычно обнаруживаются признаки значимого роста правого желудочка — усиленная пульсация в эпигастральной области, соот­ветствующие конфигурации эхо кардиографические, рентгенологические экГ. Существенное растяжение правого желудочка ведет к относитель­ной три ку спи далекой дефицитности.

Дефицитность обоих желудочков Болезни сердца - реферат сердца характеризуется признака­ми застоя в большенном и малом круге кровообращения. Если ослаблению правого желудочка предшествовала левожелудочковая дефицитность. то с развитием застоя в большенном круге одышка миниатюризируется. В поздней стадии приобретенной сердечной дефицитности появляются анатомические и многофункциональные конфигурации в разных органах в связи с их гипо­ксией, существенное повышение Болезни сердца - реферат сердца, фиброз печени, истощение. Неред­ки трофические язвы ног, пролежни, инфекции. Бронхопневмония в особенности просто развивается у таких нездоровых и протекает атилично. малосимптомно. Свойственна неэффективность либо нехорошая переносимость фармацевтического исцеления.

Стадии. Приобретенную сердечную дефицитность принято подраз­делять на 3 стадии: I (исходная) — признаки сердечной недостаточ­ности приметны только при нагрузке; II (умеренная Болезни сердца - реферат) — сердечная недо­статочность выявляется и в покое, но не сопровождается значимым ухудшением функции других органов; III (выраженная) — далековато за­шедшая сердечная дефицитность с морфологическими и функционала ными переменами других органов, кардиомегалией, кахексией. Кроме стадии, в личном диагнозе следует указывать, в каком круге кровообращения в большей степени выражен застой Болезни сердца - реферат и чем он проявляется.

Диагноз ставится, обычно, на основании данных анамнеза и физического обследования, включает выявление заболевания, приведшего к сердечной дефицитности. Принципиальное значение имеет верная оценка тахикардии и обнаружение признаков венозного застоя. Задержка воды может быть рано увидена по уменьшению диуреза и нара­станию массы тела хворого. Сердечная дефицитность, а Болезни сердца - реферат именно правожелудочковая, в непонятных случаях может быть доказана повышением времени кровотока, увеличением венозного давления, левоже­лудочковая — ухудшением характеристик функции наружного дыхания. Известное диагностическое значение имеет подходящая динамика этих характеристик и симптомов в процессе исцеления сердечными гликозидами и мочегонными. Сократительная функция сердца может быть охарактери­зована более точно с помощью Болезни сердца - реферат особых инструментальных ис­следований (измерение сердечного выброса, конечного диастолического давления в желудочке и других характеристик), но они имеют узенькие показа­ния, производятся, к примеру, у нездоровых с инфарктом миокарда с неста­бильной гемодинамикой либо перед кардиохирурги ческой операцией. Диф­ференциальную диагностику проводят с болезнями, сопровождающи­мися тахикардией (вегетативные Болезни сердца - реферат нарушения, тиреотоксикоз, анемия) либо отеками (нефротический синдром, цирроз печени, гипотироз) и она обычно не вызывает огромных затруднений.

Л е ч е н и е. Важным условием удачного исцеления является своевременная диагностика основного заболевания, приведшего к сердеч­ной дефицитности, верная оценка его остроты либо активности и энергичное его исцеление. Исцеление Болезни сердца - реферат самой сердечной дефицитности фак­тически имеет симптоматический нрав.

Общие меры. Исключают нагрузки, усиливающие тахикардию и одышку. При значимой дефицитности показан постельный режим либо (лучше) пребывание в комфортном кресле. В связи с угрозой тромбо-эмболических осложнений и бронхопневмонии постельный режим не должен быть более длительным, чем это нужно, в Болезни сердца - реферат связи с паде­нием функции сердца и активностью основного заболевания. Полезна целебная физическая культура, в особенности дыхательная и для ног. По мере улуч­шения состояния можно незначительно расширить нагрузки (в переносимых границах).

Прием поваренной соли ограничивают до 2—5 г/сут (заместо обыденных 6—15 г) зависимо от выраженности дефицитности. Более значи­тельное ограничение соли Болезни сердца - реферат, к примеру рисово-компотная диета, целесооб­разно только на куцее время у более тяжело нездоровых. При этих критериях, если удается поддерживать адекватный диурез, количество принимаемой воды может быть около 1—1,5 л/сут. Питание должно быть частым (5—6 раз в день), малокалорийным. Полезно включать богатые калием продукты.

Сердечные гликозиды почти всегда являются Болезни сердца - реферат сущест­венным компонентом фармацевтического исцеления. Гликозиды назначают вовнутрь (дигоксин. дигитоксин, целанид) либо внутривенно (дигоксин, строфантин. коргликон). Всегда полезно учитывать опыт исцеления данного хворого в прошедшем.

Из препаратов, принимаемых^внутрь, для исходного исцеления наи­более подходит дигоксин, которых довольно активен и характеризуется сравнимо малой длительностью деяния. Исцеление, обычно. нужно Болезни сердца - реферат начинать с огромных доз для заслуги насыщения (по 0,25 мг 2—4 раза в денек). Зависимо от эффекта (о чем судят по урежснию ритма сердца в покое, что довольно накрепко при мигании предсердий и наименее накрепко при синусовом темпе) перебегают в течение 2—7 дней на поддерживающие дозы. Если нездоровой получал гликозиды 1—2 нед вспять Болезни сердца - реферат, то, беря во внимание возможность кумуляции, исцеление возобновляют осто­рожно. начиная с наименьших доз и повышая их более равномерно при удовлетворительной переносимости и недостающем эффекте.

Неспешное внутривенное введение гликозида целенаправлено как вре­менная мера, приемущественно в стационаре, по мере надобности достигнуть резвого эффекта, также при томном застойном гастрите и других Болезни сердца - реферат обстоятельствах, затрудняющих прием фармацевтических средств вовнутрь. Из гликозидов, вводимых внутривенно, обширно используют строфантин (вводят внутри­венно в течение 5 мин 0.5 мл 0,05 % раствора в 10—20 мл 20 % раствора глюкозы). Капельное внутривенное введение гликозида предпо­чтительнее при лечении нездоровых, плохо переносящих их, так как таковой метод позволяет поточнее дозировать продукт.

Исцеление сердечным гликозидом более отлично Болезни сердца - реферат, если сердечная дефицитность смешивается с миганием предсердий с частым желудоч-ковым ритмом. Гликозиды наименее эффективны, если сердечная дефицитность развивается на фоне аортального порока, еще меньше — на фоне митрального стеноза (с синусовым ритмом), констриктивного перикар­дита. Эффективность гликозидов, обычно, мала, а опасность токси­ческих эффектов велика, если Болезни сердца - реферат сердечная дефицитность обоснована острым инфарктом миокарда, активным миокардитом, застойной и алко­гольной кардиомиопатией, выраженным тиреотоксикозом, анемией. Наз­начение гликозидов в этих случаях оправдано приемущественно при наличии мигания предсердий. Исцеление гликозидом нередко неэффективно при последней кардиомегалии в конечной стадии приобретенной сердечной дефицитности.

Персональная чувствительность к сердечным гликозидам очень ши­рока. а Болезни сердца - реферат различие меж терапевтической и токсической дозой невелико. Потому признаки интоксикации наблюдаются нередко, в особенности при одно­временном лечении диуретиком, хинидином, у старенькых и истощенных лиц, при понижении функции почек (через которые выделяются глико-зиды, кроме дигитоксина, выделяющегося приемущественно через желудоч но-кишечный тракт).

Признаками интоксикации являются утрата аппетита, тошнота, рвота, понос Болезни сердца - реферат, нарушения зрения, расстройства ЦНС. Но такие же симптомы могут появиться и в связи с самой сердечной дефицитностью. При их оценке принципиально принимать во внимание дозу гликозида (лучше кон­центрацию продукта в крови), другие признаки интоксикации, общее состояние хворого. Диспепсических явлений, связанных с интоксика­цией, нельзя избежать, переходя на Болезни сердца - реферат внутривенное введение. Более небезопасны возникновение выраженной брадикардии, неполной либо полной атрио-вентрикулярной блокады (проксимального типа), желудочковых экстрасис­тол, предсердной тахикардии с поперечной блокадой, мигания предсердий. Эти конфигурации свойственны для суровой интоксикации и требуют пере­рыва в лечении. Более небезопасны нередкие желуд очковые экстрасистолы, в особенности политоп ные Болезни сердца - реферат, групповые и ранешние, которые указывают на необ­ходимость незамедлительной отмены гликозида в связи с угрозой желудоч-ковой тахикардии и мигания желудочков. Разные аритмии, свой­ственные суровой интоксикации гликозидом, распознаются приемущественно на ЭКГ, которую нужно регистрировать нередко. Последовательность возникновения симптомов интоксикации незакономерна, хоть какой из перечис­ленных симптомов может быть Болезни сердца - реферат первым признаком интоксикации. Харак­терно также корытообразное провисание сектора 5Г, конфигурации зубца Т и укорочение интервала 0—Г. но эти конфигурации ЭКГ нельзя рассмат­ривать ни как надежный признак насыщения, ни как признак интокси­кации. Они могут стать предпосылкой неверной трактовки динами­ки ЭКГ.

Выраженная интоксикация сердечным гликозидом просит, кроме отмены продукта Болезни сердца - реферат, обычно, специального исцеления в стационаре. Эктопические аритмии могут быть подавлены лидокаином. пропранололом, амиодароном, дифенином, продуктами калия либо другими противоарит-мическими средствами (не считая хинидина, новокаинамида). Бета-адренобл окаторы, амиодарон и калий не следует использовать, если одновре­менно имеется выраженная брадикардия и атриовентрикулярная блокада. Электроимпульсная терапия, массаж каротидного Болезни сердца - реферат синуса, симпатомимети-ки противопоказаны из-за угрозы провокации мигания желудочков.

Но при развитии мигания желудочков электроимпульсная терапия должна быть проведена немедля. При тяжеленной брадикардии время от времени нужна временная элекрокардиостимуляция. Прекращение исцеления гликозидам и нередко ведет к нарастанию сердечной дефицитности и вы­нуждает усилить исцеление диуретинами и вазодилататорами. При всем этом следует Болезни сердца - реферат в особенности кропотливо следать за тем, чтоб диурез не был чрез­мерным и не увеличивал недостаток калия. При значимой передози­ровке гликозида нужно введение унитиола. После устранения призна­ков интоксикации, обычно через 1—2 нед, гликозид вновь назначают, если нужно, но обычно в наименьшей дозе, под более кропотливым наблюдением Болезни сердца - реферат.

Абсолютным противопоказанием к использованию сердечных глико­зидов практически является только выраженная интоксикация ими. Другие состояния, включая брадикардию и нарушения ритма, не связанные с приемом гликозидов, хотя и затрудняют исцеление, но должны рассматри­ваться как относительное противопоказание, и если сердечная недоста­точность наращивается, гликозиды следует все таки осторожно использовать. При гипертрофическом субаортальном Болезни сердца - реферат стенозе они усугубляют гемодинами-ку и не должны применяться.

Диуретики играют огромную роль в лечении сердечной недостаточ­ности. При левожелудочковое и дефицитности они время от времени более активны, чем сердечные гликозиды. При приобретенной сердечной дефицитности их назначают вовнутрь. Главные препараты — гипотиазид, триампур (гипотиазид и триамтерен) и резче Болезни сердца - реферат действующие фуросемид и этакри новенькая кислота. Эффективность держут под контролем по диурезу, выраженности одышки и застойных явлений, также по массе хворого. Личные целительные дозы варьируют в широких границах, к примеру, доза гипотиа-зида составляет от 25 мг 1—2 раза в неделю до 100 мг раз в день с утра (с маленькими перерывами Болезни сердца - реферат). При недостающем эффекте допустимо временное внедрение огромных доз либо сочетание различных диуретиков. При острой левожелудочковой дефицитности фуросемид (лазикс) вводят внутривенно, что дает более резвый диуретический эффект.

Все диуретики, а гипотиазид в большей степени, вызывают некую утрату калия, к чему в особенности чувствительны нездоровые с сердечной дефицитностью, так как недостаток калия Болезни сердца - реферат содействует развитию эктопических аритмий и усугубляет переносимость сердечных гликозидов. Потому таким нездоровым принципиально назначать обогащенную калием диету, а если диуретик дают почаще чем 2 раза в неделю, то добавляют продукт калия (панангин, калия хлорид). Дополнительное предназначение альдактона, препятствующего потере калия, увеличивает эффективность и улучшает переносимость исцеления. Калийсберегающим эффектом Болезни сердца - реферат обладает также триамтергн

Насыщенное исцеление хоть каким диуретиком может привести к гипо-тензии, нарушению водно-электролитного баланса, ги по хлоре ми чес кому алкалозу. Эти отягощения появляются пореже, если избегать лишнего диуреза (диурез должен быть менее 1,5—2 л). Прибыльнее давать диуретики ч а и 1е, но в наименьших дозах. Долгое исцеление Болезни сердца - реферат гипоти азидом и фуросемидом может привести к гипергликемии, гиперурикемии, в особенности у предрасположенных лиц. При существенном понижении функции почек следует избегать кали и сберегающих диуретиков и, гипоти азида.

Значимый гидроторакс и асцит усугубляют функцию наружного дыхания. Если исцеление диуретиками недостаточно отлично и в течение 2—3 дней приметно не миниатюризируется количество транссудата Болезни сердца - реферат, то показаны пункция соответственной полости и частичное удаление воды меха­ническим методом (обычно, менее 1—2 л). При громоздкой гипер-гидратации, рефракторной к исцелению, и томном состоянии хворого временный эффект может быть достигнут ультра фильтрацией (опасность при гипотонии).

Вазодилататоры упрощают работу сердца, понижая приток к нему крови и (либо) периферическое сосудистое Болезни сердца - реферат сопротивление. Из многочис­ленных препаратов этой группы наибольшее распространение при левоже-лудочковой дефицитности получили нитроглицерин и нитраты продлен­ного деяния, в особенности нитросорбид. Для долгого исцеления хрони­ческой сердечной дефицитности более подходит каптоприл (началь­ная доза 6,25 мг 1—2 раза в денек). Вазодилататоры назначают, обычно, в дополнение к сердечным гликозидам и Болезни сердца - реферат диуретикам. При наличии митральной либо аортальной дефицитности каптоприл и другие артериальные вазодилататоры могут уменьшить регургитацию. Все вазоди-лататоры понижают АД и их не следует назначать при гипотензии. Дозу подбирают таким макаром, чтоб систолическое АД не понижалось ниже 100 мм рт. ст.

Прочее исцеление. При цианозе показана оксигенотсрапия. У отдельных нездоровых при приобретенной Болезни сердца - реферат сердечной дефицитности могут быть полезны рибоксин и другие препараты а наболи чес кого деяния, витамины. Некое вспомогательное значение еще имеют камфора и сульфокамфокаин. При подозрении на заразу, в особенности пневмонию, заразный эндокардит, нужно энергичное исцеление антибиотиком. При томных нарушениях ритма показано соответственное противоарит-мическое исцеление (беря во внимание в Болезни сердца - реферат то же время, что многие противоаритми-ческие препараты, а именно бета-адреноблокаторы, верапамил, дизопирамид, владеют отрицательным инотропным действием). Многие боль­ные нуждаются в легкой седативной терапии. Очень важен общий уход. кропотливый уход за кожей (опасность пролежней, язв).

Исцеление острой левожелудочковой недостаточ­ности. Тяжкий приступ сердечной астмы и отек легких Болезни сердца - реферат требуют незамедлительной насыщенной терапии на месте. Нездоровому присваивают комфортное сидящее положение со спущенными ногами. Дают нитроглицерин под язык с повторением через 10—20 мин. Подкожно либо внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора морфина с маленьким количеством (0,3— 0,5 мл 0,1 % раствора) атропина либо употребляют другой наркотический анальгетик. Ту же дозу морфина можно ввести внутривенно медлительно, разведя Болезни сердца - реферат в 5—10 мл изотонического раствора поваренной соли. Налажи­вают действенное введение кислорода, лучше — с пеногасителем (пары этанола). При отеке легких на фоне артериальной гипертензии либо митрального стеноза целенаправлено кровопускание с удалением более 200—400 мл крови; в других случаях на 2—3 конечности, если нет тромбофлебита, накладывают венозные жгуты либо манжеты от тонометра, которые Болезни сердца - реферат следует снять либо временно ослабить через 15 мин. Внутривенно вводят 40—120 мг лазикса и осторожно строфантин (скорость введения строфантина и его доза с учетом предыдущей дигитализации

Введение гликозида в особенности принципиально, если отек развился на фоне мигания предсердий с частым желудочковым ритмом. Внутривенное введение эуфиллина может быть полезным при наличии Болезни сердца - реферат признаков сопутствующего бронхоспазма. Если эуфиллин вводят перед диуретиком, то он увеличивает действие последнего. Более насыщенное исцеление — нитроглицерин либо нитропруссид натрия внутривенно капельно, арфонад, пентамин — прово­дят в стационаре, под наблюдением опытнейшего персонала. В процессе этого исцеления систолическое кровяное давление не должно быть ниже 90 мм рт. ст. При недостающем эффекте может Болезни сердца - реферат потребоваться ИВЛ. Сразу начинают энергичное исцеление заболевания, приведшего к левожелудочковой дефицитности (гипертонический криз, инфаркт мио­карда, миокардит, аритмии, инфекции). Как правило это исцеление проводят в стационаре.

Прогноз при сердечной дефицитности определяется нравом и активностью основного заболевания и его курабельностью, выражен­ностью сердечной дефицитности, переносимостью исцеления. Последняя кардиомегалия обычно показывает на Болезни сердца - реферат нехороший ближний прогноз.

Трудоспособность при сердечной дефицитности I стадии определя­ется нравом работы и может сохраняться, если работа не связана с физическими и большенными психическими нагрузками. При недоста­точности II стадии нездоровые, обычно, нетрудоспособны, вероятна легкая работа на дому. При дефицитности III стадии трудоспособность вполне утрачена. Трудоспособность может Болезни сердца - реферат быть также дополнительно ограничена главным болезнью.

Нездоровым с болезнью сердца нужно избегать причин, про­воцирующих сердечную дефицитность. Показана диспансеризация для периодического контроля и нужного исцеления основного заболе­вания.


Литература

Справочник терапевта Т1,Т2 Москва медицина 1995г

Жесток О. Н. «Болезни сердца»1998



bolshoj-dom-i-malaya-izbushka.html
bolshoj-el-predosteregaet.html
bolshoj-geografo-ekologicheskij-krossvord-1.html