Болезни ободочной кишки - реферат

ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Ободочная кишка--часть толстого кишечного тракта длиной 1-2 м,поперечником 4-6см, имеющая в своём составе восходящую часть colon ascendens, поперечную, colon transversum, нисходящую,colon deccendens, сигмовидную ,colon sigmoideum.

Восходящая ободочная кишка размещена мезоперитонеально ,но время от времени покрыта брюшиной со всех боков(интраперитонеально)Восходящая ободочная кишка в правом Болезни ободочной кишки - реферат подреберье образует извив(печёночный) и перебегает в поперечную ободочную кишку длиной 50-60 см. Поперечная ободочная кишка покрыта со всех боков брюшиной, имеет длинноватую брыжейку. В левом подреберье образует левый (селезёночный угол) и длится в нисходящую ободочную кишку, почаще расположеную мезоперитонеально,реже--интраперитонеально.Сигмовидная кишка,являющаяся продолжением нисходящей ободочной кишки также Болезни ободочной кишки - реферат размещена интраперитонеально.

Кровоснабжение ободочной кишки:

Правой половины:

--a.ileocolica

--a.colica dextra

--a.colica media

Левой половины:

--a.colica sinistra

--aa.sigmoidea

Отток венозной крови--по системе одноимённых артерий в систему воротной вены.

Лимфоотток--через лимфатические сосуды и узлы,лежащие по ходу артерий и вен.

Иннервация--втви чревного,верхнего и нижнего брыжеечных Болезни ободочной кишки - реферат сплетений.

Функции толстого кишечного тракта.

1. Метаболическая - роль в синтезе витаминов групп В и К при помощи микрофлоры; регуляция водно-солевого обмена;

2. экскреторная - выведение через стену нерастворимых компонент (кальция, томные металлы).

3. Формирование пищеварительной микрофлоры, участвующей в переваривании клетчатки и образовании пищевых волокон нужных для регуляции деятельности толстой кишки.

Все заболевания ободочной кишки можно Болезни ободочной кишки - реферат поделить на 3 группы:

1. Наследные и врождённые заболеванияъ

2. Обретенные заболевания

И по особенностям патологически конфигураций:

1. Воспалительного генеза

2. Невоспалительного генеза.

Аномалии и пороки развития ободочной кишки

1.Дистопии

Появляются при нарушениях эмбриогенеза,вследствие чего вся толстая кишка оказывается расположенной справа либо слева.

2.Удвоение участка толстой кишки.

3.Стенозы и атрезии сигмовидной кишки

Могут быть одиночными и Болезни ободочной кишки - реферат множественными.Появляются скоро после рождения ребёнка симптомами непроходимости кишечного тракта и требуют хирургического вмешательства.

Болезнь Гиршпрунга

Наследная патология,основными клиническими проявлениями которой являются запором и вздутием животика.Причина--недоразвитие(гипоганглиоз) либо полное отсутствие(аганглиоз)ганглионарных клеток межмышечного(ауэрбахова) и подслизистого (мейснерова) сплетения.Аганглионарная зона в большинстве случаев(80-90% случаев)локализуется в Болезни ободочной кишки - реферат прямой кишке (у взрослых), на большем либо наименьшем по протяжённости участке сигмовидной кишки либо на другом участке ободочной (у малышей).Участок кишки,лишённый ганглиев, находится в состоянии спастического сокращения, в итоге чего выше расположенные участки кишечного тракта гипертрофируются.Какое-то время,что определяется величиной аганглионарной зоны,возрастом Болезни ободочной кишки - реферат хворого,сопутствующей патологии, процесс компенсирован,но в предстоящем нарушение пассажа пищеварительного содержимого лежит в базе клинических проявлений заболевания Гиршпрунга--запоры,боли,вздутие животика.Запоры носят упрямый нрав и возникают с момента рождения ребёнка либо в ранешном детском возрасте.Продолжительность запоров--от нескольких дней до нескольких месяцев.Вздутие кишечного тракта, проваждающее запоры и Болезни ободочной кишки - реферат дополняющее клиническую симптоматику не сичезает даже после очищающей клизмы,к которой нездоровые,обычно прибегают без помощи других и нередко. Время от времени запор сменяется поносом (феноминальный понос), длящимся некоторое количество дней и приводящим к изнурению хворого.

Данные беспристрастных способов исследования.

1. Повышение животика,метеоризм.

2. Пальпируются плотные петли кишечного тракта Болезни ободочной кишки - реферат.

3. Per rectum: увеличение тонуса заднепроходного сфинктера, пустая ampula recti.

4. Ректороманоскопия:спазм прямой кишки,после которого идёт участок расширения,заполненый каловыми массами.

5. Иригоскопия: зоны сужений.

6. Рентгеноконтрастные способы в т.ч. пассаж бария сульфата--выявляет нарушения(замедление)пассажа бариевой взвеси.

Для верификации диагноза время от времени имеет смысл провести рансанальную биопсию Болезни ободочной кишки - реферат прямой кишки у взрослых.Если при гистологическом исследовании биоптата находится аганглиоз,увеличение холинэстеразной активности парасимпатических ганглиев,то это свидетельствует о заболевания Гиршпрунга.

О с л о ж н е н и я

-о.пищеварительная непроходимость

-перфорация кишечного тракта

-кровотечение

-энтероколит

Л е ч е н и е

Хирургическое--удаление аганглионарной зоны и декомпенсированно Болезни ободочной кишки - реферат расширеных отделов толстого кишечного тракта.

Принципиальным условием удачного операционного исцеления является проведение комплекса подготовительных ограниченных мероприятий для снятия острых воспалительных явлений.

Неспецифический язвенный колит

Это воспалительное болезнь толстого кишечного тракта, проявляющееся хроничеаским воспалительным процессом,с развитием язвенно-некротических измененний в слизистой прямой и ободочной кишки.

Распростанённость заболевания: 1.2 на 100000 населения Болезни ободочной кишки - реферат.

Этиология и патогенез:

1.Заразная теория.

2.Иммунологическая теория.Её подтверждают данные о наличие у нездоровых с неспецифическим язвенным колитом специальные антитела к слизистой толстой кишки.Исключение из еды высокоаллергенных товаров нередко приводит к улучшению сотояния хворого.Болезнь связано с сенсибилизацией организма (пищевые аллергенты,интеркурентная зараза,пищеварительная микрофлора),поражение нервного аппарата Болезни ободочной кишки - реферат кишки,алиментарная дефицитность.

Систематизация:

1. По распространённости:

1.1.Полное

1.2.Сегментарное

2. По медицинской картине:

2.1.Острая форма.

Встречается у 10 % нездоровых .Отмечается понос до 40 раз в день с выделением крови,слизи,время от времени гноя.сильные боли по всему животику, тенезмы,рвота.Мучается общее состояние хворого.Животик вздут, болезненен при пальпации повдоль толстой кишки.При ректороманоскопии определяется отёчность Болезни ободочной кишки - реферат и кровоточивость слизистой оболочки толстой кишки, в просвете кишки--слизь,гной,кровь.

Может быть появление осложнений: громоздкого кровотечения, перфорации толстой кишки,токсической дилятации с перфорацией кишки и развитием перитонита.Летальность при острой форме--20%

2.2.Приобретенная рецидивирующая форма.

Встречается у 50 % нездоровых.Характеризуется сменой периодов обострений и ремиссий.Обострение почаще Болезни ободочной кишки - реферат спровоцировано погрешностями в диете, применением лекарств,слабительных.

2.3.Приобретенная непрерывная форма.

Характеризуется тем,что после неприметного появления заболевания болезнь медлительно,но повсевременно прогрессирует.Такая форма встречается у 35-40% нездоровых.

К общим признакам,провождающих неспецифический язвенный колит, относятся анемия,жировая дистрофия печени, нарушения водно-электролитного балланса,нарушения водно-электролитного балланса.

Исцеление

Ограниченное (см. таблицу Болезни ободочной кишки - реферат 1)

Оперативное.

Показания к оперативному лечению--непрерывное течение заболевания,не купирующееся ограниченными мероприятиями,развитие рака. При токсической дилятации толстой кишки делают илео- либо колостомию.В других ситуациях прибегают к резекции поражённого отдела кишки,колэктомии,либо колопроктэктомии,завершающейся наложением илеостомы.

Дивертикулы и дивертикулёз толстой кишки

Заболевания,характеризующиеся появлением мешковидных выпячиваний Болезни ободочной кишки - реферат в стене кишки.Если таких до 3-х--дивертикулы толстой кишки.Если более 3-х --дивертикулёз.Дивертикулит есть воспалительный процесс дивертикула.

Дивертикулёз почаще врождённый.Обретенные дивертикулы появляются в итоге выпячивания слизистой оболочки через недостатки в мышечной.Они почаще локализуются у места вхождения в стену кишечного тракта сосудов,т.е. с Болезни ободочной кишки - реферат брыжеечной стороны.Причинами,содействующими появлению дивертикулов являются воспалительные процессы в кишке,ослабляющие её стену и увеличение внутрибрюшного давления(при запорах).

Застаивающийся в просвете дивертикула кал вызывает воспалительный процесс и клиническую симптоматику дивертикула.

Болезнь почаще поражает людей старше 40 лет.

Клинические проявления дивертикула отсутствуют.Они возникают только при присоединении воспалительного процесса,т.е.дивертикулита Болезни ободочной кишки - реферат.Проявляется она в болях понизу животика,неуравновешенным стулом,понижением аппетита,тошнотой,время от времени рвотой.При перфорации в забрюшинную клетчатку развивается её флегмона.При перфорации в клетчатку межу листков брыжейки развивается параколитический абсцесс.Есть возможность перфорации брюшную полость с появлением перитонита.К осложнениям дивертикулита относят также кровотечение,непроходимость кишечного Болезни ободочной кишки - реферат тракта,малигнизация.

Исцеление складывается из ограниченных мероприятий,направленных на уменьшение воспалительных явлений слизистой толстого кишечного тракта, после проведения которой одиночные дивертикулы удаляются при наличии осложнений оковём выворачивания дивертикула в просвет кишкиПри дивертиуклёзе убирают поражённый участок кишки.Целенаправлено сочетание этих операций с миотомией ободочной кишки,что ведёт к понижению Болезни ободочной кишки - реферат внутрикишечного давления.

Полипы и полипоз ободочной кишки

Полипы относят к доброкичественным новообразованиям,исходящим из эпителия,но они склонны к малигнизации.Полипы могут быть одиночными и множественными.Обычно их поперечник составляет 0.5-2 см но вероятны колебания.Полипы могут иметь ножку и свисать в просвет кишки,пореже размещаются на широком основании.Выделяют последующие Болезни ободочной кишки - реферат виды полипов:

1. Ювенильные полипы.В большей степени встречаются у деток.Почаще поражается слизистая прямой кишки.Полипы имеют вид виноградовой грозди,поверхность их гладкая,окраска--более насыщенная по сопоставлению с окружающей слизистой.Обычно не малигнизируются.

2. Гиперпластические полипы--множественные маленькие до 2-4 мм образования,почаще конусовидной формы с сохранением Болезни ободочной кишки - реферат правильного строения желез слизистой,вследствие чего могут быть расценены как утолщение слизистой.Изредка малигнизируются

3. Аденоматозные(железистые) полипы встречаются более нередко.полип имеет вид округленной опухоли с ножкой либо без неё.Построен из различных по форме желез.Нередко малигнизируется.

4. Ворсинчатые полипы(аденопапиллома). Покрыт тонкими ворсинками.малигнизируется в 30% случаев.

Одиночные полипы могут протекать Болезни ободочной кишки - реферат бессимптомно.

При наличии жалоб на выделение крови и слизи из прямой кишки,боли в животике, понос ,запоры,пищеварительный дискомфорт непременно провести пальцевое исследование прямой кишки,ректороманоскопия,колоноскопия, ирригография. Биопсия полипов нужна для определения их гистологической структуры, наличия либо отсутствия малигнизации.

Множественный полипоз--наследственное болезнь.Облигатный предрак.

Исцеление одиночных полипов Болезни ободочной кишки - реферат--полипэксцизия диатермической петлёй, криотерапия. При семейном полипозе операция должна быть конструктивной как при онкопатологии--субтотальная колэктомия с наложением илеоректального либо илеосигмовидного анастомоза либо( при маленьком распространении процесса)--резекция поражённого отдела кишки.

Рак ободочной кишки

Колоректальный рак составляет 15% от всех в первый раз диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, Большая часть пациентов с Болезни ободочной кишки - реферат раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться ранее Некие создатели указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается почаще, но по данным Рh.Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака Болезни ободочной кишки - реферат ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.

Причины риска появления колоректального рака:

Диета

1. Высочайшее содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в продвинутых странах содействуют повышение в пищевом рационе содержания мяса, в особенности говядины и свинины, и Болезни ободочной кишки - реферат уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост пищеварительных микробов, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны провоцировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены.

2. Отмечено резкое понижение случаев заболевания посреди овощеедов.

3. Высока Болезни ободочной кишки - реферат частота колоректальных карцином посреди работников абсестных производств, лесопилок.

Генетические причины:

Возможность наследной передачи обосновывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы посреди родственников первой степени родства нездоровых с карциномой либо полипами.

Остальные причины риска.

1. Язвенный колит, в особенности панколит и болезнь давностью более 10 лет (10% риск Болезни ободочной кишки - реферат).

2. Болезнь Крона

3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе

4. Синдром полипоза: диффузный домашний полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли.

5. Рак дамских гениталий либо молочной железы в анамнезе.

6. Синдромы домашнего рака.

7. Иммунодефициты.

Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки.

· Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки

· Блюдцеобразная - опухоли округлой формы с приподнятыми краями и плоским Болезни ободочной кишки - реферат дном.

· Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стену кишки, не имеющие точных границ.

Гистологическая систематизация.

Злокачественные опухоли Встречаемость
Аденокарцинома 90-95%
Муцинозная аденокарцинома 10%
Перстневидно-клеточная карцинома 4%
Сквамозно-клеточная карцинома Наименее 1%
Аденосквамозная карцинома Наименее 1%
Недифференцированная карцинома Наименее 1 %
Неклассифицируемая карцинома Наименее 1%

Метастазирование.

1. Поражение лимфатических узлов стены кишки

2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов

3. Гематогенное метастазирование: почаще в печень и легкие.

Симптоматика ректального рака.

1. Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью Болезни ободочной кишки - реферат крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, обычно, в конце акта дефекации, "струйкой".

2. Боль - 10-25%

3. Пищеварительный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор.

4. Изменение стула и тенезмы.

Диагностика.

1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет найти наличие опухоли, нрав ее роста, связь со смежными органами.

2. Ирригоскопия (контрастное Болезни ободочной кишки - реферат исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры.

3. Эндоскопия с биопсией:

· Ректороманоскопия с биопсией опухоли неотклонима для верификации диагноза

· Колоноскопия

4. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет найти прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу).

5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения Болезни ободочной кишки - реферат нередко встречающихся метастазов в этот орган.

6. При подозрении на острую пищеварительную непроходимость нужна обзорная рентгенография органов брюшной полости.

7. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса.

8. Проба на сокрытую кровь. У нездоровых с высочайшим риском следует нередко проводить двойную пробу на сокрытую крови в кале и кропотливо исследовать при не поддающейся объяснению Болезни ободочной кишки - реферат кровопотере.

9. Определение Кэаг не используют для скрининга, но способ может быть применен при динамическом наблюдении нездоровых с карциномой толстой кишки в анамнезе; завышенный титр показывает на рецидив либо метастазирование.

Скрининговые испытания.

1. Посреди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет.

2. Посреди населения с колоректальным раком Болезни ободочной кишки - реферат у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет.

3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и каждогодней колоноскопии с биопсией.

4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.

Операции при раке ободочной кишки

1. Правосторонняя Болезни ободочной кишки - реферат гемиколэктомия.При раке правой половины ободочной кишки.(убирают терминальный отдел подвздошной кишки протяжённостью 15-20 см,слепую кишку и восходящую и правую половину поперечно-ободочной кишки,завершая операцию наложением илеотрансверзоанастомоза.

2. При раке средней трети поперечно-ободочной кишки создают резекцию поперечной ободочной кишки с наложением коло-колоанастомоза конец в конец.

3. При раке левой половины Болезни ободочной кишки - реферат ободочной кишки создают левостороннюю гемколэктомию с наложением трансверзосигмоанастомоза.

4. Паллиативные операции--илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз также наложение противоестесственного заднего прохода при неоперабелльном раке сигморектальной зоны.

Виды операций при раке прямой кишки.

1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии наименее 7 см от края заднего прохода в хоть Болезни ободочной кишки - реферат какой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса).

2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше.

· Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки вероятна при Болезни ободочной кишки - реферат опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода.

· Передняя резекция прямой кишки делается при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых размещается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода.

· При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки делают экономичные операции: трансанальное иссечение либо электрокоагуляцию опухоли через Болезни ободочной кишки - реферат ректоскоп, иссечение стены кишки с опухолью при помощи колотомии.

Комбинированное исцеление.

· Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки понижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства.

· Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не исследована.

Использованная литература:

1. "Хирургия" под редакцией Кузина Болезни ободочной кишки - реферат М.И.,1995

2. "Заболевания желудка и кишечного тракта",Гончарик И.И.,1994

3. Материалы лекций


bolshaya-piramida-hufu-heopsa.html
bolshaya-prosba-nabirajte-tekst-vashej-stati-pryamo-v-dannom-obrazce-etim-vi-sushestvenno-uprostite-nam-dalnejshee-formatirovanie-sbornika.html
bolshaya-semya-hadikova-andreya.html